- травма головы
- внутричерепная гипертензия
- аневризма сосудов головного мозга
- тромбоэмболия (+)
Тромбоэмболия приводит к острой закупорке мозговой артерии эмболом, который обычно формируется в полостях сердца или крупных артериях и с током крови перемещается в сосуды головного мозга. Наиболее частыми источниками эмболов являются фибрилляция предсердий, внутрисердечные тромбы после инфаркта миокарда, клапанные пороки и атеросклеротические бляшки сонных артерий. Прекращение кровотока вызывает дефицит кислорода и глюкозы, ишемию, а затем инфаркт участка мозга.
Для ишемического инсульта характерно внезапное появление очаговой неврологической симптоматики: асимметрия лица, слабость или онемение конечностей с одной стороны, нарушение речи, зрения, координации. В сестринской практике важно немедленно оценить время начала симптомов, уровень сознания, дыхание, артериальное давление и уровень глюкозы крови, вызвать специализированную помощь и подготовить пациента к срочной нейровизуализации. Компьютерная томография или МРТ необходимы для исключения внутричерепного кровоизлияния перед проведением реперфузионной терапии.
Травма головы, аневризма и выраженная внутричерепная гипертензия не являются типичными непосредственными причинами ишемического инсульта; аневризма при разрыве чаще вызывает субарахноидальное кровоизлияние. До осмотра врача нельзя давать пациенту пищу, воду или лекарственные препараты через рот из-за риска дисфагии и аспирации.
| Состояние или фактор | Механизм | Типичное последствие | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Тромбоэмболия | Закупорка мозговой артерии тромбом или эмболом | Ишемия и инфаркт участка головного мозга | Зафиксировать время дебюта, оценить неврологический статус, обеспечить срочную госпитализацию |
| Фибрилляция предсердий | Застой крови в предсердиях и образование внутрисердечного тромба | Кардиоэмболический инсульт | Контролировать пульс, ритм, давление; уточнить приём антикоагулянтов |
| Атеросклероз сонных артерий | Разрыв или изъязвление бляшки с формированием артерио-артериальной эмболии | Окклюзия мозговой артерии и очаговый неврологический дефицит | Наблюдать за речью, движениями конечностей, симметрией лица и уровнем сознания |
| Разрыв аневризмы | Кровоизлияние в субарахноидальное пространство | Преимущественно геморрагический инсульт | Обеспечить покой, контроль сознания и жизненно важных функций, срочно вызвать врача |
| Внутричерепная гипертензия | Повышение давления внутри черепа вследствие отёка, опухоли или кровоизлияния | Компрессия мозговых структур, ухудшение сознания | Контролировать сознание, дыхание, зрачковые реакции; не допускать гипоксии |