2) слабость, недомогание, ощутимое сердцебиение
3) боль в пояснице, отеки под глазами по утрам, повышение артериального давления (+)
4) повышенная утомляемость, лихорадка, головная боль
При остром гломерулонефрите наиболее значимыми являются боль в поясничной области, утренние периорбитальные отёки и повышение артериального давления. Эти проявления связаны с острым воспалительным поражением клубочкового аппарата почек, снижением скорости клубочковой фильтрации и задержкой натрия и воды. Отёки сначала чаще появляются на лице и особенно выражены после сна, а артериальная гипертензия обусловлена гипергидратацией и активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Для сестринского ухода приоритетны регулярный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, суточного диуреза, массы тела и выраженности отёков. Необходимо оценивать цвет и прозрачность мочи, соблюдать назначенный врачом водно-солевой режим, обеспечивать физический и эмоциональный покой, своевременно сообщать врачу о нарастании отёков, олигурии, резкой головной боли, нарушении зрения, тошноте или судорогах. Такие симптомы могут свидетельствовать о тяжёлой гипертензии, гиперволемии или развитии острого повреждения почек.
Слабость, снижение аппетита и утомляемость могут сопровождать заболевание, однако они неспецифичны и не отражают основные потенциально опасные нарушения. Лихорадка также не является ведущим признаком неосложнённого острого гломерулонефрита, а сердцебиение чаще имеет вторичный характер. Поэтому правильным является вариант 3.
| Проявление | Патофизиологическая основа | Что контролирует медицинская сестра | Приоритетные действия |
|---|---|---|---|
| Периорбитальные отёки, особенно утром | Задержка натрия и жидкости, повышение проницаемости сосудов | Локализацию и выраженность отёков, массу тела, состояние кожи | Соблюдение назначенного режима, контроль жидкости, уход за кожей, профилактика повреждений |
| Повышение артериального давления | Гиперволемия и активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы | АД в динамике, пульс, наличие головной боли, нарушений зрения, тошноты | Покой, выполнение назначений врача, немедленное информирование при значительном повышении АД |
| Боль или тяжесть в поясничной области | Воспалительный отёк почечной ткани и растяжение почечной капсулы | Интенсивность, характер и длительность боли, реакцию на терапию | Обеспечение удобного положения, покоя, применение лекарственных средств только по назначению |
| Олигурия | Снижение скорости клубочковой фильтрации | Почасовой и суточный диурез, соотношение принятой и выделенной жидкости | Точный учёт диуреза, своевременное информирование врача об уменьшении мочеотделения |
| Изменение мочи, возможная гематурия | Повреждение фильтрационного барьера клубочков | Цвет, прозрачность, наличие видимой крови, результаты анализа мочи | Сбор мочи на лабораторное исследование, соблюдение правил гигиены и маркировки материала |
| Общая слабость и снижение аппетита | Интоксикация, воспалительная реакция, нарушение водно-электролитного баланса | Питание, переносимость нагрузки, тошноту, показатели электролитов по назначению | Щадящий режим, дробное питание с учётом лечебной диеты, наблюдение за общим состоянием |