2) отсутствие сознания (+)
3) сохранение реакции на болевое воздействие
4) сохранность сухожильных рефлексов
Верный вариант — 2: отсутствие сознания. Кома — это наиболее глубокое нарушение уровня сознания, при котором пациент не пробуждается при обращении, прикосновении или болевом стимуле и не способен к целенаправленному взаимодействию с окружающими. Обычно отсутствуют реакции на команды, а двигательная активность может быть представлена лишь рефлекторными или патологическими реакциями.
Спутанность сознания характерна для менее глубоких нарушений: пациент сохраняет возможность контакта, хотя ориентировка и мышление нарушены. Сохранение реакции на боль не является обязательным признаком комы: иногда сохраняется рефлекторное отдёргивание конечности, особенно при неполном поражении центральной нервной системы. Сухожильные рефлексы также могут быть сохранены, усилены или снижены, поэтому сами по себе не подтверждают и не исключают кому.
При подозрении на кому медицинский работник одновременно оценивает проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, уровень глюкозы крови, размер и реакцию зрачков, стволовые рефлексы и двигательный ответ. Для стандартизированной оценки применяют шкалу комы Глазго, однако её результаты необходимо интерпретировать вместе с клинической картиной и причиной угнетения сознания.
| Состояние | Уровень сознания | Реакция на обращение | Реакция на боль | Рефлексы и значение |
|---|---|---|---|---|
| Ясное сознание | Сохранено | Адекватный контакт, выполнение команд | Целенаправленная реакция | Неврологический статус без грубых нарушений |
| Спутанность сознания | Нарушено частично | Контакт затруднён, возможна дезориентация | Обычно сохранена | Рефлексы чаще сохранены; состояние не соответствует коме |
| Сопор | Резко угнетено | Пробуждение кратковременное, только после сильного стимула | Может сохраняться защитная или двигательная реакция | Рефлексы вариабельны; требуется срочная оценка причины |
| Кома | Сознание отсутствует, пробуждение невозможно | Ответа на голос и команды нет | Целенаправленный ответ отсутствует; рефлекторная реакция иногда сохраняется | Стволовые и сухожильные рефлексы могут быть сохранены, изменены или отсутствовать в зависимости от глубины и причины |