- дизурия
- гематурия (+)
- полиурия
- никтурия
Гематурия является проявлением геморрагического синдрома при передозировке гепарина: из-за чрезмерного угнетения свертывания крови возникает кровотечение, в том числе из мочевых путей. Одновременно могут наблюдаться носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, появление обширных гематом и экхимозов, примесь крови в кале, желудочно-кишечные или послеоперационные кровотечения.
Дизурия характеризуется болезненным и затруднённым мочеиспусканием, полиурия — увеличением объёма мочи, а никтурия — преобладанием ночного диуреза; эти симптомы не являются специфичными признаками гепаринизации. При подозрении на передозировку необходимо немедленно сообщить врачу, оценить состояние пациента, осмотреть кожу и слизистые на наличие кровотечений, проверить мочу и показатели коагулограммы, прежде всего активированное частичное тромбопластиновое время. По назначению врача нефракционированный гепарин отменяют, а для его нейтрализации применяют протамина сульфат.
| Признак или показатель | Характеристика | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|
| Гематурия | Появление эритроцитов или видимой крови в моче; возможный признак кровотечения на фоне избыточного действия гепарина. | Немедленно сообщить врачу, оценить объём кровопотери, собрать мочу для исследования, контролировать гемодинамику. |
| Носовое кровотечение, кровоточивость дёсен | Проявления повышенной кровоточивости слизистых оболочек. | Обеспечить местный гемостаз, не допускать травмирования слизистых, контролировать частоту пульса и артериальное давление. |
| Кожные гематомы и экхимозы | Подкожные кровоизлияния, возникающие даже после незначительной травмы или инъекции. | Ограничить внутримышечные инъекции и другие травматичные процедуры, осматривать кожу, документировать изменения. |
| Увеличение АЧТВ | Лабораторный признак чрезмерного действия нефракционированного гепарина; оценивается в динамике. | Контролировать результаты коагулограммы и своевременно передавать их врачу; самостоятельно изменять дозу препарата нельзя. |
| Протамина сульфат | Специфический антидот преимущественно для нефракционированного гепарина; вводится только по назначению врача. | Подготовить препарат и систему для введения, наблюдать за артериальным давлением, частотой дыхания и возможными аллергическими реакциями. |