- гематурия (+)
- дизурия
- никтурия
- полиурия
Гематурия — появление эритроцитов в моче, которое может быть проявлением геморрагического осложнения при передозировке гепарина. Избыточное усиление антикоагулянтного эффекта приводит к кровотечениям из слизистых оболочек, мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, а также к появлению экхимозов и гематом. Гематурия может быть макроскопической или выявляться только при лабораторном исследовании мочи.
При подозрении на избыточную антикоагуляцию медицинская сестра должна немедленно сообщить врачу, оценить наличие других кровотечений, контролировать артериальное давление, пульс, цвет мочи и диурез, подготовить пациента к исследованию активированного частичного тромбопластинового времени и/или анти-Ха-активности. По назначению врача введение нефракционированного гепарина прекращают, а для нейтрализации его действия может применяться протамина сульфат.
Дизурия характеризуется болезненным или затруднённым мочеиспусканием, никтурия — преобладанием ночного диуреза, полиурия — увеличением объёма мочи; сами по себе эти симптомы не являются типичными признаками передозировки гепарина. Однако появление крови в моче требует дифференциальной диагностики с инфекцией мочевых путей, мочекаменной болезнью, травмой и заболеваниями почек.
| Признак или показатель | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|
| Гематурия | Возможное проявление системного кровотечения на фоне избыточного антикоагулянтного эффекта | Немедленно сообщить врачу, оценить объём и цвет мочи, контролировать гемодинамику, подготовить анализы |
| Гематемезис или мелена | Признаки кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Оценить состояние пациента, контролировать пульс и артериальное давление, срочно вызвать врача |
| Носовое или дёсенное кровотечение | Кровоточивость слизистых оболочек при чрезмерной антикоагуляции | Оценить длительность и интенсивность кровотечения, не выполнять внутримышечные инъекции без назначения |
| Экхимозы и обширные гематомы | Подкожные кровоизлияния, особенно значимые после травм и инъекций | Осмотреть кожу и места инъекций, ограничить травмирующие процедуры, информировать врача |
| Увеличение АЧТВ | Лабораторный признак выраженного действия нефракционированного гепарина | Контролировать показатель в динамике и выполнять коррекцию терапии только по назначению врача |
| Повышение анти-Ха-активности | Показатель антикоагулянтного эффекта, особенно применяемый при мониторинге низкомолекулярных гепаринов | Обеспечить своевременный забор крови и передачу результата лечащему врачу |
| Протамина сульфат | Специфический антагонист преимущественно нефракционированного гепарина | Вводится только по назначению врача с контролем состояния из-за риска гипотензии и аллергических реакций |