- передозировка инсулина (+)
- пропуск своевременного введения инсулина
- отмена сахароснижающих препаратов
- беременность
Правильный ответ — передозировка инсулина. Избыточная доза инсулина ускоряет утилизацию глюкозы тканями и подавляет её образование в печени, вследствие чего быстро развивается гипогликемия. Особенно высок риск при несоответствии дозы инсулина количеству углеводов в пище, после интенсивной физической нагрузки, при нарушении функции почек или печени, а также при ошибке в выборе типа или концентрации препарата. При снижении уровня глюкозы сначала появляются потливость, тремор, сердцебиение, чувство голода, тревожность; затем возможны спутанность сознания, судороги и гипогликемическая кома.
Пропуск введения инсулина и отмена сахароснижающих препаратов обычно приводят к гипергликемии, а при выраженной инсулиновой недостаточности — к диабетическому кетоацидозу или гиперосмолярному состоянию. Беременность сама по себе не является непосредственной причиной гипогликемической комы, однако потребность в инсулине во время беременности изменяется, поэтому требуется регулярный контроль гликемии и своевременная коррекция терапии. При сохранённом сознании пациенту дают быстроусвояемые углеводы; при нарушении сознания нельзя вливать жидкость или помещать пищу в рот — необходимы срочный вызов медицинской помощи, контроль дыхания и введение глюкагона либо внутривенной глюкозы по протоколу.
| Ситуация | Механизм | Типичные проявления | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Передозировка инсулина | Избыточное снижение концентрации глюкозы в крови | Потливость, тремор, тахикардия, голод, слабость, спутанность сознания | Измерить гликемию, при сознании дать быстрые углеводы; при бессознательном состоянии вызвать врача, обеспечить безопасность дыхательных путей, подготовить глюкозу или глюкагон |
| Пропуск введения инсулина | Недостаточная утилизация глюкозы тканями | Жажда, полиурия, сухость кожи, слабость; возможно развитие кетоацидоза | Контроль гликемии и кетоновых тел, оценка состояния, выполнение врачебных назначений |
| Отмена сахароснижающих препаратов | Утрата контроля над уровнем глюкозы | Гипергликемия, жажда, учащённое мочеиспускание, ухудшение самочувствия | Не возобновлять препарат самостоятельно; сообщить врачу, контролировать гликемию и признаки осложнений |
| Интенсивная физическая нагрузка на фоне обычной дозы инсулина | Повышенное потребление глюкозы мышцами | Слабость, дрожь, головокружение, нарушение координации | Прекратить нагрузку, проверить гликемию, дать углеводы при сохранённом сознании |
| Нарушение сознания при гипогликемии | Нейрогликопения — дефицит глюкозы для головного мозга | Дезориентация, судороги, отсутствие реакции, кома | Не давать пищу и жидкости через рот; уложить на бок, контролировать дыхание и пульс, срочно организовать неотложную помощь |