2) пропуск пищи
3) передозировка инсулина
4) пропуск приема инсулина (+)
Правильный ответ — 4) пропуск приёма инсулина. Недостаток инсулина приводит к невозможности нормального поступления глюкозы в клетки и её накоплению в крови. При выраженном дефиците инсулина активируются липолиз и кетогенез, нарастают гипергликемия, метаболический ацидоз, осмотический диурез и обезвоживание. Это может привести к диабетическому кетоацидозу и кетоацидотической коме; у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа также возможно развитие гиперосмолярного гипергликемического состояния.
Пропуск еды, передозировка инсулина и длительная физическая нагрузка чаще способствуют снижению концентрации глюкозы и развитию гипогликемии, особенно при несоответствии питания и сахароснижающей терапии. Медицинская сестра должна оценить сознание, жажду, полиурию, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, частоту дыхания, уровень глюкозы и кетонов, своевременно сообщить врачу и обеспечить неотложную помощь согласно протоколу.
| Признак | Гипергликемическое состояние | Гипогликемическое состояние | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Типичные причины | Пропуск инсулина, инфекция, острый стресс, нарушение диеты, декомпенсация сахарного диабета | Передозировка инсулина, пропуск пищи, интенсивная физическая нагрузка, употребление алкоголя | Выяснить обстоятельства ухудшения состояния и принимаемую терапию |
| Изменение сознания | Постепенное: слабость, сонливость, спутанность сознания, кома | Часто быстрое: тревожность, возбуждение, судороги, кома | Немедленно оценить уровень сознания и вызвать врача или бригаду экстренной помощи |
| Кожа | Сухая, тёплая, сниженный тургор; при тяжёлом обезвоживании — сухие слизистые | Бледная, холодная, влажная, выраженная потливость | Оценить цвет и влажность кожи, температуру тела, признаки дегидратации |
| Дыхание | При кетоацидозе — глубокое шумное дыхание Куссмауля; возможен запах ацетона | Обычно без специфических изменений, при тяжёлом состоянии возможны нарушения дыхания | Контролировать частоту, ритм и характер дыхания, обеспечить проходимость дыхательных путей |
| Жалобы и признаки | Жажда, полиурия, сухость во рту, тошнота, рвота, боль в животе, выраженная слабость | Голод, дрожь, сердцебиение, потливость, головокружение, раздражительность | Измерить глюкозу крови, при возможности — кетоны; зарегистрировать показатели в документации |
| Неотложная помощь | Инфузионная терапия, инсулин короткого действия, коррекция электролитных нарушений — по назначению врача | Быстрые углеводы при сохранённом сознании; внутривенная глюкоза или глюкагон по назначению | Не оставлять пациента одного; при нарушении сознания не давать пищу и жидкость через рот |