2) сниженное настроение, пессимизм, сосредоточение на болезненном самочувствии (+)
3) эйфория и переоценка собственных возможностей
4) гипербулия и ускоренное мышление
Правильный ответ — 2. Для депрессивного расстройства у пожилых характерны стойкое снижение настроения, утрата интереса и способности получать удовольствие (ангедония), пессимистическая оценка настоящего и будущего, фиксация на болезненных ощущениях. Нередко эмоциональные проявления бывают менее заметны, чем соматические жалобы: слабость, нарушения сна и аппетита, запоры, неопределённые боли, ощущение ухудшения здоровья. Возможны тревога, социальная изоляция, замедление мышления и снижение активности.
Варианты 1 и 3 описывают признаки повышенного настроения: эйфорию, переоценку возможностей и патологическую активность, что более характерно для маниакального или гипоманиакального состояния. Гипербулия и ускорение мышления также относятся к проявлениям мании; при депрессии чаще наблюдаются гипобулия, психомоторная заторможенность, снижение инициативы и утомляемость. У пожилого пациента важно отличать депрессию от деменции, делирия и соматического заболевания, поскольку эти состояния могут сочетаться.
В сестринской практике необходимо спокойно оценивать эмоциональное состояние, сон, аппетит, уровень активности, приверженность лечению и наличие суицидальных мыслей. Прямой вопрос о намерении причинить себе вред не повышает риск, а помогает своевременно выявить опасность. При выраженной безнадёжности, отказе от еды или лечения, психомоторном возбуждении либо суицидальных высказываниях требуется незамедлительно информировать врача и обеспечить безопасность пациента.
| Область оценки | Типичные проявления депрессии | Что важно уточнить медицинской сестре |
|---|---|---|
| Эмоциональное состояние | Сниженное настроение, тревога, чувство безнадёжности, ангедония | Длительность симптомов, связь с событиями, выраженность тоски и тревоги |
| Мышление | Пессимизм, самообвинение, фиксация на болезни, замедление мыслительных процессов | Идеи вины, бесперспективности, снижение концентрации внимания |
| Активность и поведение | Гипобулия, снижение инициативы, отказ от общения, психомоторная заторможенность | Способность к самообслуживанию, соблюдение режима и приём лекарств |
| Соматические проявления | Инсомния или сонливость, снижение аппетита, слабость, диффузные боли, запоры | Изменение массы тела, режима сна, жалобы на боль и результаты осмотра |
| Риск для жизни | Суицидальные мысли, высказывания о нежелании жить, отказ от лечения или питания | Наличие плана, средств для его реализации, предшествующих попыток; немедленное информирование врача |