2) повреждены мышцы и кости
3) в ней находится инородное тело
4) повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (+)
Правильный выбор — пункт 4. Рана грудной клетки считается проникающей при нарушении целостности париетальной плевры — серозной оболочки, выстилающей изнутри грудную стенку и ограничивающей плевральную полость. Для этого не обязательно повреждение лёгкого: даже изолированное вскрытие плевральной полости может привести к поступлению воздуха или крови с развитием пневмоторакса, гемоторакса либо гемопневмоторакса.
Повреждение только кожи, подкожной клетчатки, мышц или рёбер без нарушения париетальной плевры расценивается как непроникающая травма. Наличие инородного тела само по себе также не определяет проникающий характер ранения: оно может находиться в мягких тканях, не достигая плевральной полости. При оказании помощи необходимо оценивать дыхание, частоту пульса, цвет кожных покровов, наличие нарастающей одышки и подкожной эмфиземы; при открытом повреждении грудной клетки накладывают окклюзионную повязку и срочно организуют медицинскую эвакуацию.
| Вариант повреждения | Нарушенные структуры | Характер раны | Возможные осложнения | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|---|
| Поверхностная травма | Кожа, подкожная клетчатка | Непроникающая | Кровотечение, инфицирование, гематома | Асептическая повязка, контроль кровотечения, наблюдение |
| Повреждение мышц и рёбер без дефекта плевры | Мышцы, межрёберные ткани, костные структуры | Непроникающая | Боль, деформация грудной клетки, ограничение дыхательных движений | Обезболивание по назначению, иммобилизация, контроль дыхания |
| Нарушение целостности париетальной плевры | Мягкие ткани и париетальная плевра | Проникающая | Пневмоторакс, гемоторакс, дыхательная недостаточность, шок | Окклюзионная повязка, кислородотерапия по назначению, срочная госпитализация |
| Повреждение лёгкого или крупных сосудов | Плевра, лёгочная ткань, сосудистые структуры | Тяжёлая проникающая травма | Массивный гемоторакс, напряжённый пневмоторакс, геморрагический шок | Немедленная оценка ABC, противошоковые мероприятия, экстренный вызов реанимационной бригады |
| Инородное тело в мягких тканях | Кожа, подкожная клетчатка или мышцы | Может быть непроникающей | Инфекция, повреждение сосудов и нервов | Не извлекать самостоятельно, наложить повязку, направить на обследование |
Ключевой диагностический критерий — не глубина раны и не наличие инородного предмета, а факт повреждения париетальной плевры. Поэтому при сомнении травму следует рассматривать как потенциально проникающую до исключения этого состояния врачом с помощью клинического осмотра и инструментальной диагностики.