- повреждены только кожа и подкожная клетчатка
- повреждены мышцы и кости
- в ней находится инородное тело
- повреждены мягкие ткани и пограничная серозная оболочка (+)
Проникающей считается рана, при которой повреждены мягкие ткани и нарушена целостность пристеночной серозной оболочки, отделяющей ткани от соответствующей анатомической полости. К таким оболочкам относятся плевра, брюшина и перикард. Например, при ранении грудной клетки повреждение париетальной плевры делает рану проникающей даже при отсутствии повреждения лёгкого.
Глубокое повреждение кожи, подкожной клетчатки, мышц или костей само по себе не свидетельствует о проникновении в полость организма. Наличие инородного тела также не является определяющим признаком: оно может находиться в мягких тканях при непроникающей ране. В клинической практике окончательная оценка проводится с учётом локализации повреждения, данных осмотра, визуализации и признаков поражения органов грудной или брюшной полости.
Таким образом, правильный ответ связан не с глубиной раневого канала как таковой, а с пересечением границы серозной оболочки. Такое повреждение требует особенно внимательной оценки риска внутреннего кровотечения, пневмоторакса, гемоторакса, перитонита и повреждения внутренних органов.
| Признак повреждения | Оценка | Комментарий | Пример |
|---|---|---|---|
| Кожа и подкожная клетчатка | Непроникающая рана | Серозные оболочки и полости не повреждены | Поверхностный порез предплечья |
| Мышцы и кости | Не обязательно проникающая | Глубокая рана может оставаться вне полости тела | Открытый перелом голени без повреждения серозной оболочки |
| Инородное тело в ране | Не является критерием | Инородный предмет может располагаться только в мягких тканях | Осколок стекла в подкожной клетчатке |
| Повреждение пристеночной серозной оболочки | Проникающая рана | Нарушена анатомическая граница грудной, брюшной или перикардиальной полости | Ранение с повреждением плевры или брюшины |