2) две
3) одну
4) четыре
В классической клинической классификации раневой процесс включает три взаимосвязанные фазы: воспалительную, пролиферативную и фазу ремоделирования (созревания) рубца. Воспалительная фаза начинается сразу после повреждения и охватывает гемостаз, сосудистую реакцию, миграцию нейтрофилов и макрофагов, удаление некротизированных тканей и микроорганизмов. В пролиферативной фазе формируются грануляционная ткань, новые кровеносные сосуды и коллаген, происходит сокращение раны и ее эпителизация.
Фаза ремоделирования характеризуется перестройкой коллагеновых волокон, уменьшением васкуляризации и постепенным повышением прочности рубца; она может продолжаться несколько месяцев. Фазы частично перекрываются по времени, поэтому их нельзя рассматривать как абсолютно изолированные этапы. Для медицинской сестры важно оценивать цвет и состояние раны, количество и характер отделяемого, наличие боли, отека, гиперемии, неприятного запаха и системных признаков инфекции, а также соблюдать асептику и своевременно информировать врача об отклонениях.
| Фаза | Основные процессы | Обычные признаки | Задачи сестринского ухода |
|---|---|---|---|
| Воспалительная | Гемостаз, вазодилатация, экссудация, фагоцитоз, очищение раны | Боль, отек, гиперемия, местное повышение температуры, отделяемое | Асептическая перевязка, контроль боли и температуры, оценка отделяемого, профилактика инфекции |
| Пролиферативная | Ангиогенез, образование грануляционной ткани, синтез коллагена, сокращение и эпителизация раны | Розово-красные грануляции, уменьшение отека и боли, сокращение площади дефекта | Защита грануляций от травмирования, поддержание оптимальной влажности раны, контроль эпителизации |
| Ремоделирования и созревания рубца | Перестройка коллагена, уменьшение числа сосудов, уплотнение и стабилизация рубцовой ткани | Побледнение и уплотнение рубца, отсутствие активного отделяемого | Наблюдение за состоянием рубца, профилактика его травмирования, обучение пациента уходу за кожей |