2) строгий постельный (+)
3) полупостельный
4) общий
Правильный ответ — строгий постельный режим. В первые часы острого инфаркта миокарда пациент нуждается в максимальном ограничении физической нагрузки, поскольку любое напряжение повышает потребность миокарда в кислороде и может усилить ишемию, спровоцировать аритмии, острую левожелудочковую недостаточность или кардиогенный шок. Пациент находится под постоянным наблюдением, обычно в палате интенсивного наблюдения: контролируют артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сатурацию, уровень сознания, характер боли и показатели электрокардиографии.
Строгий постельный режим не означает полного отсутствия ухода: медицинская сестра помогает выполнять гигиенические процедуры, прием пищи и физиологические отправления, осторожно изменяет положение тела, предупреждая пролежни и застойные явления. При стабильной гемодинамике, отсутствии рецидива боли, выраженной сердечной недостаточности и опасных нарушений ритма режим постепенно расширяют. Палатный, полупостельный и общий режимы применяются позднее, после оценки переносимости нагрузки и по назначению врача. В современных протоколах избегают неоправданно длительной иммобилизации, однако в первые часы нестабильного инфаркта приоритетом остается безопасность пациента.
| Режим | Допустимая активность | Когда применяется | Основные задачи медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Строгий постельный | Нахождение в постели; любые перемещения — только с помощью персонала | Первые часы острого инфаркта, нестабильная гемодинамика, сохраняющаяся боль, аритмии, признаки острой сердечной недостаточности | Мониторинг состояния, выполнение назначений, помощь при гигиене и физиологических отправлениях, профилактика пролежней |
| Палатный | Самостоятельное передвижение в пределах палаты, кратковременное пребывание в кресле | После стабилизации состояния и удовлетворительной переносимости минимальной нагрузки | Контроль реакции на активизацию: пульса, давления, одышки, боли, слабости |
| Полупостельный | Сидение, вставание, короткие перемещения с ограничением нагрузки | При неосложненном течении и отсутствии ишемических симптомов в покое | Постепенное расширение активности, обучение безопасному вставанию и ходьбе |
| Общий | Свободное передвижение, дозированная ходьба и лечебная физкультура | На этапе восстановления при стабильных показателях кровообращения | Контроль переносимости нагрузки, профилактика переутомления, соблюдение кардиореабилитационного режима |
| Признаки непереносимости нагрузки | Боль или дискомфорт за грудиной, выраженная одышка, холодный пот, головокружение, резкая слабость, падение или значительное повышение АД | На любом этапе активизации | Немедленно прекратить нагрузку, уложить пациента, оценить жизненные показатели и срочно сообщить врачу |