- критическом снижении температуры (+)
- быстром и значительном повышении температуры
- литическом снижении высокой температуры
- субфебрилитете
Правильный ответ: критическое снижение температуры. Оно развивается быстро, обычно в течение нескольких часов, при разрешении лихорадки. Из-за внезапного падения сосудистого тонуса и выраженного потоотделения уменьшается объём циркулирующей крови, снижается венозный возврат к сердцу и артериальное давление. Это может привести к острой сосудистой недостаточности — коллапсу. Характерны резкая слабость, бледность, холодный липкий пот, нитевидный пульс, головокружение, иногда нарушение сознания.
Литическое снижение температуры происходит постепенно, поэтому гемодинамика обычно успевает адаптироваться, и признаки коллапса выражены значительно слабее. При быстром повышении температуры, напротив, преобладают озноб, мышечная дрожь, спазм периферических сосудов и ощущение холода. Субфебрилитет сам по себе не вызывает описанного критического состояния. Медицинская сестра должна уложить пациента, приподнять нижние конечности при отсутствии противопоказаний, обеспечить доступ свежего воздуха или кислородотерапию по назначению, согреть, немедленно сообщить врачу и регулярно контролировать артериальное давление, пульс, частоту дыхания, сатурацию и уровень сознания.
| Вариант температурной динамики | Основные клинические проявления | Возможные риски | Тактика медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Критическое снижение | Обильный холодный пот, бледность, резкая слабость, головокружение, нитевидный пульс, гипотензия | Коллапс, острая тканевая гипоперфузия, нарушение сознания | Уложить пациента, оценить ABC, контролировать жизненно важные показатели, вызвать врача, подготовить средства для неотложной помощи |
| Литическое снижение | Постепенное уменьшение температуры, улучшение самочувствия, умеренное потоотделение | Обычно невысокий риск гемодинамических нарушений | Наблюдение, контроль температуры и общего состояния, смена влажного белья, достаточное питьё при отсутствии противопоказаний |
| Быстрое повышение температуры | Озноб, дрожь, чувство холода, бледность, спазм периферических сосудов | Фебрильные судороги у предрасположенных пациентов, увеличение нагрузки на сердечно-сосудистую систему | Измерять температуру в динамике, оценивать сознание и дыхание, не перегревать пациента, выполнять назначения врача |
| Субфебрилитет | Температура обычно 37,1–38,0 °C, умеренное недомогание, возможная слабость | Риск обезвоживания и ухудшения основного заболевания при длительном течении | Наблюдение за температурной кривой, оценка симптомов основного заболевания, питьевой режим по состоянию пациента |