2) диуреза
3) частоты дыхания
4) пульса (+)
При внутривенном введении сердечных гликозидов основным обязательным контролем является частота пульса, то есть частота сердечных сокращений. Препарат вводят медленно, предварительно оценивая пульс, а при необходимости — выслушивая верхушечный толчок и контролируя ЭКГ. При выраженной брадикардии, нерегулярном пульсе или появлении нарушений проводимости введение прекращают и срочно сообщают врачу.
Сердечные гликозиды, например дигоксин, повышают сократимость миокарда и одновременно усиливают влияние блуждающего нерва, поэтому способны вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и другие аритмии. Контроль артериального давления, диуреза и частоты дыхания также важен для оценки состояния пациента, но именно пульс является непосредственным критерием безопасности перед введением очередной дозы. Дополнительно контролируют уровень калия и магния, поскольку гипокалиемия повышает риск токсичности дигоксина.
| Показатель | Значение при введении сердечных гликозидов | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|
| Пульс и ЧСС | Основной контроль безопасности; выявление брадикардии и нерегулярного ритма | Подсчитать пульс, оценить ритм; при выраженной брадикардии или аритмии не вводить препарат до осмотра врача |
| Электрокардиограмма | Определение нарушений ритма и атриовентрикулярной проводимости | При наличии возможностей — мониторировать ЭКГ, немедленно информировать врача о патологических изменениях |
| Артериальное давление | Оценка гемодинамического эффекта и общего состояния пациента | Измерять по назначению; учитывать вместе с ЧСС и клиническими симптомами |
| Диурез | Косвенная оценка функции почек и эффективности лечения сердечной недостаточности | Учитывать при длительной терапии, особенно у пациентов с почечной недостаточностью |
| Признаки интоксикации | Тошнота, рвота, снижение аппетита, нарушения зрения, выраженная слабость, аритмии | Прекратить введение, обеспечить медицинское наблюдение и срочно сообщить врачу |
| Электролиты крови | Гипокалиемия и гипомагниемия увеличивают риск дигиталисной токсичности | Контролировать по назначению врача и своевременно информировать об отклонениях |
Таким образом, правильный ответ — контроль пульса; при внутривенном введении особенно важно своевременно выявить брадикардию и нарушения ритма.