2) медицинская карта амбулаторного больного (+)
3) направление к врачу-специалисту
4) статистический талон
Правильный ответ — 2) медицинская карта амбулаторного больного. В современной нормативной терминологии используется название медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма № 025/у). Это основной первичный медицинский документ, в котором последовательно фиксируются анамнез, результаты осмотров, уточнённые и заключительные диагнозы, сведения о лечении, динамике состояния, лабораторных, инструментальных и рентгенологических исследованиях.
Для медицинской сестры правильное ведение карты имеет большое значение: записи должны быть объективными, датированными, последовательными, разборчивыми и подтверждёнными подписью медицинского работника. Документ обеспечивает преемственность между врачами и средним медицинским персоналом, позволяет оценивать эффективность лечения и имеет юридическое значение.
Остальные варианты имеют иное назначение. Листок нетрудоспособности удостоверяет временную утрату трудоспособности и не заменяет медицинскую карту. Направление содержит цель консультации или исследования и основные клинические сведения, но не полный объём медицинской документации. Статистический талон используется преимущественно для учёта обращений, кодирования заболеваний и формирования медицинской статистики.
| Медицинский документ | Основное назначение | Какие сведения содержит | Почему не является правильным ответом |
|---|---|---|---|
| Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях | Полное отражение медицинского наблюдения и лечения пациента | Диагнозы, жалобы, анамнез, результаты анализов и исследований, назначения, динамика состояния | Это правильный ответ |
| Листок нетрудоспособности | Подтверждение временной нетрудоспособности и освобождения от работы | Сроки нетрудоспособности, причина, сведения о пациенте и медицинской организации | Не содержит полной истории обследования и лечения |
| Направление к врачу-специалисту | Организация консультации или специализированного исследования | Предварительный диагноз, цель направления, краткие клинические данные | Имеет ограниченный объём информации |
| Статистический талон | Учёт обращений и заболеваний, статистическая отчётность | Код заболевания, сведения о случае обращения, диспансерном наблюдении или лечении | Не предназначен для систематизированного клинического описания пациента |