2) еженедельно
3) 3 раза в день
4) ежечасно
Правильный ответ: 1) по мере загрязнения, но не реже 1 раза в сутки. Лейкопластырная повязка должна оставаться сухой, чистой и плотно фиксировать центральный катетер. При намокании, загрязнении, нарушении целостности или отклеивании её меняют немедленно, поскольку влажная и загрязнённая повязка повышает риск инфицирования места введения и развития катетер-ассоциированной инфекции кровотока.
Смену выполняют с соблюдением правил асептики: обрабатывают руки, используют стерильные перчатки и стерильный перевязочный материал, осматривают место выхода катетера, оценивают наличие гиперемии, отёка, болезненности, отделяемого или кровотечения. В современной практике конкретная периодичность также зависит от вида покрытия и локального протокола: прозрачные полупроницаемые стерильные повязки обычно меняют планово через несколько суток, а марлевые — чаще. Однако для указанной лейкопластырной повязки в рамках тестового задания правильна ежедневная смена с дополнительной заменой при загрязнении.
Ежечасная или трёхкратная плановая смена без клинических показаний неоправданна: она увеличивает количество манипуляций и риск нарушения фиксации катетера. Еженедельный интервал может быть слишком длительным для данного типа повязки и допустим только для отдельных современных покрытий при отсутствии загрязнения и в соответствии с утверждённым протоколом.
| Ситуация | Тактика медицинской сестры | Обоснование |
|---|---|---|
| Повязка чистая и сухая | Плановая смена не реже установленного срока; для данного задания — не реже 1 раза в сутки | Профилактика локального инфицирования и контроль состояния места выхода катетера |
| Повязка загрязнена или увлажнена | Немедленно заменить в асептических условиях | Влага и загрязнение способствуют размножению микроорганизмов |
| Края повязки отклеились | Заменить повязку и проверить надёжность фиксации катетера | Предупреждение смещения, случайного извлечения и инфицирования |
| Гиперемия, отёк, болезненность, гнойное отделяемое | Сообщить врачу, оценить состояние пациента и действовать по протоколу катетер-ассоциированной инфекции | Возможные признаки местного воспаления или инфекции кровотока |
| Необходимость обработки кожи | Использовать кожный антисептик, предпочтительно спиртовой раствор хлоргексидина при отсутствии противопоказаний | Снижение микробной контаминации кожи перед наложением стерильной повязки |