- сахарный диабет (+)
- мочекаменную болезнь
- цистит и уретрит
- гломерулонефрит
Положительный результат на кетоновые тела в моче у пациента с полиурией, полидипсией, сухостью во рту, слабостью и снижением массы тела повышает вероятность сахарного диабета, особенно при его декомпенсации. Наиболее опасная ситуация — диабетический кетоацидоз, который сопровождается кетонемией, метаболическим ацидозом и обычно выраженной гипергликемией. Однако кетонурия сама по себе не подтверждает диагноз сахарного диабета и требует определения глюкозы крови.
Тест-полоски преимущественно выявляют ацетоацетат, в меньшей степени ацетон, но практически не отражают концентрацию β-гидроксибутирата — основного кетонового тела в начале кетоацидоза. Поэтому при подозрении на диабетический кетоацидоз необходимы срочная оценка гликемии, кетонемии, кислотно-основного состояния, электролитов и функции почек. Кетонурия также возможна при голодании, многократной рвоте, лихорадке, беременности, низкоуглеводной диете и выраженной дегидратации.
Мочекаменная болезнь, цистит, уретрит и гломерулонефрит не являются типичными показаниями для поиска кетоновых тел. При этих заболеваниях диагностическое значение имеют эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия и изменения осадка мочи. При выполнении исследования медицинская сестра должна использовать свежую мочу, проверить срок годности полосок и строго соблюдать условия хранения, поскольку в старом или неправильно хранившемся образце возможны ложноотрицательные результаты.
| Показатель или ситуация | Что выявляет | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кетоновые тела в моче | Преимущественно ацетоацетат и ацетон | Признак усиленного кетогенеза; требует оценки уровня глюкозы и общего состояния пациента |
| Сахарный диабет | Гипергликемия и возможная кетонурия | Кетонурия особенно важна при подозрении на декомпенсацию или диабетический кетоацидоз |
| Диабетический кетоацидоз | Кетонемия, метаболический ацидоз, часто гипергликемия | Неотложное состояние; необходимы β-гидроксибутират крови, газы крови, электролиты и срочная медицинская помощь |
| Голодание, рвота, лихорадка, беременность | Кетонурия без обязательного наличия сахарного диабета | Возможные альтернативные причины положительного результата |
| Цистит, уретрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь | Не являются типичными причинами кетонурии | Оценивают другие параметры мочи: лейкоциты, эритроциты, белок, цилиндры, бактерии и кристаллы |
| Правильное выполнение теста | Свежая моча, соблюдение инструкции и времени считывания | Неправильное хранение полосок или поздняя оценка реакции искажают результат |