2) ангинозный (+)
3) безболевой
4) абдоминальный
Правильный ответ: 2) ангинозный. Это наиболее типичный вариант течения острого коронарного синдрома. Клинически он проявляется интенсивной загрудинной болью или дискомфортом сжимающего, давящего или жгучего характера, часто возникающими в покое либо при минимальной физической нагрузке и продолжающимися более 20 минут. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, обе руки, спину, шею, нижнюю челюсть или эпигастрий.
Нередко одновременно появляются одышка, холодный липкий пот, выраженная слабость, тошнота, чувство страха смерти, бледность. В отличие от стабильной стенокардии, симптомы при остром коронарном синдроме обычно более длительные, интенсивные, впервые возникшие или прогрессирующие и плохо купируются отдыхом и нитроглицерином. Диагноз уточняют с помощью серийной регистрации ЭКГ и определения высокочувствительного тропонина I или T.
Астматический, абдоминальный и безболевой варианты относятся к атипичным формам. Они чаще встречаются у лиц пожилого возраста, пациентов с сахарным диабетом, хронической болезнью почек и у женщин; отсутствие выраженной боли не исключает инфаркт миокарда. При любом подозрении на острый коронарный синдром необходима неотложная медицинская помощь и оценка риска осложнений.
| Клинический вариант | Основные проявления | Особенности распознавания | Тактика |
|---|---|---|---|
| Ангинозный | Загрудинная давящая или сжимающая боль, иррадиация в руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть; холодный пот, слабость | Наиболее типичный вариант; возможны ишемические изменения на ЭКГ и повышение тропонина | Немедленная оценка ЭКГ, тропонина и риска; лечение по протоколу ОКС |
| Астматический | Одышка, приступ удушья, ортопноэ, влажные хрипы, признаки острой левожелудочковой недостаточности | Боль может быть слабой или отсутствовать; необходимо исключать отёк лёгких и бронхообструкцию | Неотложная оценка дыхания, сатурации, ЭКГ; лечение острой сердечной недостаточности |
| Абдоминальный | Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, вздутие живота, иногда диспепсические жалобы | Может имитировать заболевания желудка, поджелудочной железы или желчного пузыря | При наличии факторов риска обязательны ЭКГ и определение тропонина, даже при отсутствии типичной боли |
| Безболевой | Внезапная слабость, одышка, синкопальное состояние, нарушение ритма, необъяснимая потливость | Чаще наблюдается при сахарном диабете, у пожилых и пациентов с автономной нейропатией | Необходимо сохранять настороженность и выполнить ЭКГ с исследованием динамики тропонина |