- стенокардией
- тахикардией
- брадикардией (+)
- аритмией
Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений менее 60 в минуту у взрослого человека. Наиболее часто речь идёт о синусовой брадикардии, когда импульсы формируются в синусовом узле, но с меньшей частотой. Такое состояние может быть физиологическим, например у тренированных людей, во время сна или отдыха, а также патологическим — при поражении проводящей системы сердца, гипотиреозе, гипотермии, повышении внутричерепного давления или применении β-адреноблокаторов, дигоксина и некоторых антиаритмических препаратов.
Важно оценивать не только частоту пульса, но и состояние пациента: наличие головокружения, выраженной слабости, обморока, одышки, боли в груди, спутанности сознания и снижения артериального давления. При симптомной брадикардии необходимы немедленная оценка дыхания и кровообращения, регистрация ЭКГ, контроль сатурации и артериального давления, а также уведомление врача. Тахикардия означает учащение сердцебиения, аритмия — любое нарушение частоты, ритма или последовательности сокращений, а стенокардия — клинический синдром ишемии миокарда, а не изменение частоты пульса.
Медицинская сестра должна повторно измерить пульс в течение полной минуты, оценить его ритмичность и наполнение, сопоставить данные с показателями ЭКГ и назначениями врача. У бессимптомного пациента без признаков гемодинамической нестабильности тактика обычно заключается в наблюдении и поиске причины; при ухудшении состояния требуется экстренная медицинская помощь.
| Состояние | Характеристика | Возможные причины | Тактика медицинского работника |
|---|---|---|---|
| Брадикардия | Частота сердечных сокращений менее 60 в минуту | Сон, тренированность, гипотиреоз, гипотермия, заболевания проводящей системы, лекарственные препараты | Оценить симптомы и гемодинамику, измерить АД и сатурацию, выполнить ЭКГ, сообщить врачу при симптомах или ухудшении состояния |
| Нормокардия | Обычно 60–100 сокращений в минуту в покое у взрослого | Физиологическое состояние при отсутствии клинических признаков заболевания | Оценивать в совокупности с ритмом, пульсом, артериальным давлением и жалобами пациента |
| Тахикардия | Частота сердечных сокращений более 100 в минуту в покое | Лихорадка, боль, анемия, гиповолемия, тревога, сердечная недостаточность, аритмии | Уточнить жалобы, температуру и объём потерь жидкости, контролировать ЭКГ и гемодинамику, оказать помощь по назначению врача |
| Аритмия | Нарушение частоты, ритма, источника возбуждения или проведения импульса | Фибрилляция предсердий, экстрасистолия, блокады, ишемическая болезнь сердца, электролитные нарушения | Оценить регулярность пульса, выполнить ЭКГ, наблюдать за сознанием и признаками нестабильности кровообращения |
| Стенокардия | Болевой или эквивалентный синдром вследствие преходящей ишемии миокарда | Чаще атеросклеротическое поражение коронарных артерий и несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой | Обеспечить покой, оценить боль и жизненные показатели, выполнить ЭКГ и действовать согласно неотложному протоколу |