2) бронхоспазм, отек слизистой бронхов, гиперсекреции слизи (+)
3) воспалительная инфильтрация бронхов, мелкие ателектазы
4) аллергический отек гортани, снижение эластичности альвеол
Правильный ответ: 2) бронхоспазм, отёк слизистой бронхов, гиперсекреция слизи. При обострении бронхиальной астмы происходит выраженное сужение просвета бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры — бронхоконстрикции. Одновременно воспаление вызывает отёк слизистой оболочки и усиленное образование вязкого бронхиального секрета. Сочетание этих механизмов резко увеличивает сопротивление воздушному потоку, особенно при выдохе, что приводит к экспираторной одышке, свистящему дыханию и ощущению нехватки воздуха.
Из-за неполного выдоха развивается воздушная ловушка и гиперинфляция лёгких, нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение, а при тяжёлом приступе возникает гипоксемия. Лёгочная гипертензия и повышенная воздушность лёгких могут быть вторичными последствиями, но не являются основным механизмом приступа. Аллергический отёк гортани характерен преимущественно для анафилаксии или ангионевротического отёка, а ателектазы и воспалительная инфильтрация могут осложнять течение, но не объясняют ведущий механизм острого удушья.
| Патофизиологический механизм | Что происходит в дыхательных путях | Основные проявления | Значение для сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Бронхоспазм | Сокращение гладкой мускулатуры бронхов и уменьшение их просвета | Свистящие хрипы, затруднённый преимущественно выдох, приступообразный кашель | Оценивать частоту и характер дыхания, способность пациента говорить фразами, динамику хрипов |
| Отёк слизистой оболочки | Утолщение стенки бронха на фоне воспаления и повышения сосудистой проницаемости | Нарастание одышки, чувство стеснения в грудной клетке, снижение пиковой скорости выдоха | Контролировать сатурацию, цвет кожных покровов, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры |
| Гиперсекреция вязкой слизи | Образование слизистых пробок, дополнительная обструкция мелких бронхов | Малопродуктивный кашель, затруднение отхождения мокроты, ослабление дыхательных шумов | Следить за эффективностью кашля, характером мокроты и признаками нарастающей бронхиальной обструкции |
| Воздушная ловушка | Неполное опорожнение альвеол из-за затруднённого выдоха | Удлинённый выдох, гиперинфляция лёгких, ощущение невозможности полностью выдохнуть | Обеспечить пациенту положение с приподнятым изголовьем, успокоить, исключить физическую нагрузку |
| Нарушение газообмена | Несоответствие вентиляции и перфузии, при тяжёлом приступе — гипоксемия и гиперкапния | Снижение SpO₂, цианоз, возбуждение или заторможенность, истощение дыхательных мышц | Немедленно сообщить врачу об ухудшении, контролировать SpO₂ и выполнять назначения по кислородотерапии и ингаляционной терапии |