2) масляные
3) стерильные
4) гипертонические (+)
Правильный ответ — 4) гипертонические. Растворы с повышенной осмолярностью вызывают выраженное перемещение воды из тканей, раздражение мышечных волокон, локальную ишемию и повреждение клеток. При внутримышечном введении это может привести к интенсивной боли, инфильтрату, асептическому воспалению, абсцессу и даже некрозу тканей.
Стерильность и апирогенность являются обязательными требованиями к инъекционным препаратам, поэтому сами по себе не являются противопоказаниями к внутримышечному введению. Масляные растворы в отдельных случаях допускаются для введения в мышцу, если такой путь прямо указан в инструкции к препарату; их нельзя вводить внутривенно из-за риска масляной эмболии. Медицинская сестра должна строго соблюдать зарегистрированный путь введения, не изменять концентрацию препарата самостоятельно и учитывать его осмолярность, раздражающую способность и рекомендуемый объём.
При ошибочном введении гипертонического раствора необходимо прекратить манипуляцию, оценить состояние пациента, сообщить врачу и наблюдать за появлением боли, отёка, гиперемии, уплотнения или изменения цвета кожи. Тактика дальнейшего ведения определяется локальным протоколом и инструкцией к конкретному лекарственному средству.
| Характеристика раствора | Возможность внутримышечного введения | Клиническое значение | Действия медицинской сестры |
|---|---|---|---|
| Гипертонический | Запрещено, если путь не предусмотрен инструкцией | Риск боли, ишемии, инфильтрата, абсцедирования и некроза тканей | Проверить осмолярность и путь введения; не вводить внутримышечно без прямого указания |
| Изотонический водный | Обычно допускается | Ближе к осмолярности плазмы, обычно хорошо переносится тканями | Соблюдать асептику, объём и анатомическую область введения |
| Масляный | Допускается только при наличии такого указания в инструкции | Медленно всасывается; при внутривенном введении возможна масляная эмболия | Вводить глубоко в мышцу, использовать подходящую иглу, не вводить внутривенно |
| Стерильный | Стерильность не определяет путь введения | Стерильность предотвращает микробное загрязнение препарата | Проверить срок годности, целостность упаковки и соблюдать правила асептики |
| Апирогенный | Может вводиться парентерально при соответствии инструкции | Снижает риск пирогенной реакции, но не отменяет требований к концентрации и пути введения | Оценить все свойства препарата, а не только апирогенность |
| Раздражающий или концентрированный | Только по зарегистрированному пути введения | Может вызывать выраженное местное повреждение даже при стерильности | Перед введением изучить инструкцию и уточнить назначение при сомнении |