- регистрируется при повторном посещении врача
- устойчива к гипотензивной терапии
- возникает после отмены гипотензивной терапии
- развивается на фоне другого (основного) заболевания (+)
Верный ответ: развивается на фоне другого (основного) заболевания. Вторичная артериальная гипертензия — это повышение артериального давления, обусловленное конкретной патологией или воздействием лекарственных средств. Наиболее частыми причинами являются заболевания почек и почечных артерий, первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга, патология щитовидной железы, коарктация аорты, а также прием некоторых препаратов.
Регистрация повышенного давления при повторном визите сама по себе не указывает на вторичную форму: она необходима для подтверждения стойкой артериальной гипертензии. Недостаточная эффективность лечения может быть связана с резистентной гипертензией, неправильным приемом препаратов, ошибками измерения или псевдорезистентностью. Повышение давления после резкой отмены лекарств рассматривают как синдром отмены или rebound-эффект, а не как критерий вторичной гипертензии.
Медицинская сестра должна уточнить время появления гипертензии, наследственность, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты и соблюдение назначений, правильно измерить артериальное давление на обеих руках и оценить наличие симптомов поражения органов-мишеней. Раннее выявление необычно тяжелого, внезапно возникшего или плохо контролируемого повышения давления требует направления пациента к врачу для целенаправленного обследования.
| Возможная причина | Примеры состояний | Клинические подсказки | Тактика сестринского наблюдения |
|---|---|---|---|
| Почечная | Хроническая болезнь почек, гломерулонефрит, стеноз почечной артерии | Изменения анализа мочи, отеки, снижение скорости клубочковой фильтрации, внезапное начало гипертензии | Контроль АД, диуреза, массы тела; подготовка пациента к анализам крови и мочи |
| Эндокринная | Первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома, синдром Кушинга | Гипокалиемия, приступы сердцебиения и потливости, мышечная слабость, характерные изменения внешности | Наблюдение за пульсом, АД и симптомами; контроль выполнения диагностических назначений |
| Сосудистая | Коарктация аорты, стеноз крупных артерий | Разница АД на конечностях, ослабление пульса, сосудистые шумы | Измерение давления по назначению врача на обеих руках и, при необходимости, на нижних конечностях |
| Лекарственная или токсическая | НПВП, глюкокортикостероиды, комбинированные оральные контрацептивы, сосудосуживающие средства, стимуляторы | Связь повышения АД с началом приема препарата или вещества | Сбор лекарственного анамнеза; не отменять назначенные препараты самостоятельно, информировать врача |
| Резистентная гипертензия | Недостаточный контроль АД при применении трех и более препаратов, включая диуретик | Стойко высокое давление при подтвержденной приверженности лечению | Проверка техники измерения, соблюдения режима терапии и рекомендаций; исключение пропусков приема |