2) увеличивается при симпатической гиперактивности
3) не изменяется при анестезии изофлюраном
4) уменьшается от индукционной дозы тиопентона
Правильный ответ: кожный кровоток увеличивается при фторотановой анестезии. Фторотан, современное международное название которого — галотан, снижает периферический сосудистый тонус и вызывает вазодилатацию сосудов кожи. В результате уменьшается сосудистое сопротивление и возрастает перфузия кожных покровов. Этот эффект может сопровождаться артериальной гипотензией и усиленной теплоотдачей во время общей анестезии.
Симпатическая гиперактивность, напротив, активирует преимущественно α-адренергические механизмы и вызывает вазоконстрикцию кожных сосудов, поэтому кожный кровоток обычно уменьшается. Изофлуран также оказывает дозозависимое вазодилатирующее действие, следовательно, утверждать, что кожная перфузия при его применении не изменяется, неправильно. Тиопентал способен вызывать периферическую вазодилатацию и снижение артериального давления, поэтому однозначное уменьшение именно кожного кровотока не является его обязательным эффектом.
| Фактор или препарат | Влияние на сосудистый тонус | Изменение кожного кровотока | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Фторотан (галотан) | Снижение вазоконстрикторного тонуса, периферическая вазодилатация | Увеличение | Усиление теплоотдачи, риск гипотензии и периоперационной гипотермии |
| Симпатическая гиперактивность | Активация α-адренорецепторов, вазоконстрикция | Уменьшение | Централизация кровообращения, бледность и похолодание кожи |
| Изофлуран | Дозозависимая периферическая вазодилатация | Может изменяться и увеличиваться | Снижение системного сосудистого сопротивления и артериального давления |
| Тиопентал | Периферическая вазодилатация в сочетании с уменьшением сердечного выброса | Зависит от дозы и гемодинамического состояния | Возможны гипотензия и снижение тканевой перфузии у пациентов с гиповолемией |
| Гипотермия | Рефлекторная симпатическая вазоконстрикция | Уменьшение | Ограничение потери тепла через кожные покровы |
Таким образом, увеличение кожной перфузии при фторотановой анестезии обусловлено преимущественно периферической вазодилатацией и ослаблением симпатического сосудосуживающего влияния.