2) мочевины
3) АЛТ, АСТ (+)
4) непрямого билирубина
Правильный ответ: АЛТ и АСТ. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза являются маркерами повреждения гепатоцитов. При активном цитолитическом синдроме их концентрация в крови повышается вследствие нарушения целостности клеточных мембран. Снижение активности АЛТ и АСТ в динамике на фоне лечения обычно свидетельствует об уменьшении повреждения печёночной паренхимы и рассматривается как один из лабораторных признаков положительного ответа на терапию.
Однако в клинической практике эффективность лечения печёночной недостаточности нельзя оценивать только по трансаминазам. Необходимо одновременно контролировать международное нормализованное отношение, протромбиновое время, общий и прямой билирубин, альбумин, глюкозу, аммиак, выраженность энцефалопатии и другие показатели синтетической и детоксикационной функций печени. Быстрое снижение АЛТ и АСТ при сохранении или нарастании коагулопатии может быть связано не с выздоровлением, а с уменьшением массы функционирующих гепатоцитов.
Креатинин и мочевина преимущественно характеризуют функцию почек и азотистый обмен, хотя их изменения возможны при гепаторенальном синдроме. Непрямой билирубин повышается главным образом при усиленном гемолизе или нарушении его конъюгации; при выраженной печёночной дисфункции чаще оценивают общий и прямой билирубин. Поэтому среди предложенных вариантов наиболее обоснованным критерием уменьшения цитолиза является нормализация АЛТ и АСТ.
| Лабораторный показатель | Что характеризует | Значение при поражении печени |
|---|---|---|
| АЛТ | Преимущественно цитолиз гепатоцитов | Снижение в динамике обычно отражает уменьшение активности повреждения печени |
| АСТ | Повреждение гепатоцитов, кардиомиоцитов и мышечной ткани | Оценивается совместно с АЛТ и клинической картиной |
| МНО, протромбиновое время | Синтез печенью факторов свертывания | Важнейшие показатели тяжести печёночной недостаточности |
| Билирубин общий и прямой | Конъюгационную и экскреторную функции печени | Снижение указывает на восстановление выведения билирубина |
| Альбумин | Белково-синтетическую функцию печени | Особенно информативен при хроническом заболевании печени |
| Креатинин | Фильтрационную функцию почек | Повышение может указывать на острое повреждение почек или гепаторенальный синдром |
Итог: в логике тестового задания нормализация АЛТ и АСТ свидетельствует об уменьшении цитолитического синдрома, но полноценная оценка печёночной недостаточности всегда должна быть комплексной.