- желчным пигментам
- кетоновым телам (+)
- жирным кислотам
- кровяным пигментам
К кетоновым телам относят ацетон, ацетоацетат (ацетоуксусную кислоту) и β-гидроксибутират (β-оксимасляную кислоту). Они образуются преимущественно в митохондриях гепатоцитов из ацетил-КоА при усиленном окислении жирных кислот, когда углеводный обмен не обеспечивает достаточную утилизацию ацетил-КоА в цикле трикарбоновых кислот.
Физиологически небольшое количество кетоновых тел используется мышцами, сердцем и при длительном голодании головным мозгом как энергетический субстрат. Их концентрация возрастает при сахарном диабете, особенно при дефиците инсулина, голодании, рвоте, лихорадке и низкоуглеводной диете. Значительное накопление приводит к кетозу и метаболическому ацидозу; наиболее информативным показателем тяжести диабетического кетоацидоза является β-гидроксибутират крови.
Ацетон является летучим соединением и может придавать выдыхаемому воздуху характерный фруктовый запах. Ацетоацетат и β-гидроксибутират представляют собой основные энергетически значимые кетоновые тела. Важно учитывать, что стандартные тест-полоски мочи преимущественно выявляют ацетоацетат и в меньшей степени ацетон, но практически не определяют β-гидроксибутират, поэтому отрицательный анализ мочи не исключает ранний или выраженный кетоацидоз.
| Соединение | Основная характеристика | Клиническое значение | Лабораторное выявление |
|---|---|---|---|
| Ацетон | Летучее соединение, образуется из ацетоацетата | Вызывает характерный запах выдыхаемого воздуха при выраженном кетозе | Определяется в моче химическими тестами; в крови обычно не является основным количественным маркером |
| Ацетоацетат | Первичное кетоновое тело, образующееся из ацетил-КоА | Повышается при голодании, декомпенсированном сахарном диабете и кетоацидозе | Выявляется тест-полосками в моче и может определяться в крови |
| β-гидроксибутират | Восстановленная форма ацетоацетата; химически относится к гидроксикислотам, но клинически включается в состав кетоновых тел | Главный показатель выраженности диабетического кетоацидоза | Наиболее точно измеряется количественно в венозной или капиллярной крови |
| Источник образования | Ацетил-КоА, возникающий при β-окислении жирных кислот в печени | Отражает переключение энергетического обмена на использование жиров | Оценивается совместно с глюкозой, кислотно-основным состоянием и электролитами |
| Кетонемия и кетонурия | Повышение кетоновых тел в крови и их появление в моче | Возможны при сахарном диабете, голодании, рвоте, беременности и тяжёлых инфекциях | Предпочтительно определять β-гидроксибутират крови при подозрении на кетоацидоз |