2) АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, билирубин общий, билирубин прямой
3) ПВ (МНО), фибриноген, креатинкиназа-МВ, тропонин I, холестерин общий, холестерин-ЛПНП, СРБ
4) железо, ОЖСС, трансферрин, ферритин, витамин В12, фолаты, эритропоэтин (+)
Правильный ответ — 4. Для уточнения патогенетического варианта анемии оценивают обмен железа: сывороточное железо, общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), трансферрин и ферритин. Наиболее информативным показателем запасов железа является ферритин, однако это белок острой фазы, поэтому при воспалении, инфекции или опухолевом процессе его концентрация может быть нормальной или повышенной даже при функциональном дефиците железа. В таких случаях дополнительно рассчитывают насыщение трансферрина железом (TSAT).
Определение витамина B12 и фолатов необходимо для выявления мегалобластных анемий; при недостаточности B12 дополнительно могут исследоваться метилмалоновая кислота и гомоцистеин. Эритропоэтин помогает оценить адекватность ответа почек на снижение кислородной ёмкости крови, особенно при анемии хронической болезни и хронической болезни почек. Остальные варианты включают панели для диагностики нарушений углеводного обмена, заболеваний печени, коагулопатий и повреждения миокарда, поэтому к биохимической диагностике анемий не относятся.
Интерпретацию результатов проводят совместно с общим анализом крови, эритроцитарными индексами, количеством ретикулоцитов и исследованием мазка периферической крови.
| Показатель | Основное диагностическое значение | Типичные изменения |
|---|---|---|
| Сывороточное железо | Доступное для эритропоэза железо | Снижение при железодефиците и анемии воспаления; показатель вариабелен |
| Ферритин | Запасы железа в организме | Снижение характерно для железодефицита; повышение возможно при воспалении |
| Трансферрин | Транспорт железа в плазме | Повышается при железодефиците, снижается при воспалении и гипопротеинемии |
| ОЖСС | Суммарная железосвязывающая способность трансферрина | Обычно повышается при железодефицитной анемии |
| Витамин B12 | Оценка риска нарушения синтеза ДНК и мегалобластного кроветворения | Снижение при B12-дефицитной анемии |
| Фолаты | Оценка фолатного обеспечения кроветворения | Снижение при фолатодефицитной мегалобластной анемии |
| Эритропоэтин | Оценка продукции гормона почками | Недостаточно повышается при почечной и анемии хронического заболевания |