- бронхите
- бронхоэктатической болезни (+)
- ларингите
- бронхиальной астме
Правильный ответ — бронхоэктатическая болезнь. При этом заболевании происходит необратимое расширение бронхов и нарушение мукоцилиарного клиренса, поэтому секрет скапливается в бронхиальном дереве и отходит в значительном количестве, особенно утром и при изменении положения тела. Мокрота обычно слизисто-гнойная или гнойная, иногда с неприятным запахом; при отстаивании возможно разделение на слои, что отражает неоднородность секрета.
Для лабораторной диагностики важно оценить качество образца: слюна непригодна для полноценного исследования, предпочтительна глубокая утренняя мокрота. В общем анализе выявляют большое количество нейтрофилов, клеточный детрит, бактерии; при обострении выполняют микроскопию окрашенного мазка и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. Объём отделяемого может быть значительным при распространённом процессе, однако его величина не является единственным критерием тяжести заболевания.
При остром или хроническом бронхите мокрота чаще выделяется в умеренном количестве, при бронхиальной астме обычно скудная, вязкая, слизистая, иногда с эозинофилами и спиралями Куршмана. Ларингит преимущественно сопровождается поражением верхних дыхательных путей и осиплостью голоса, поэтому обильное отделение мокроты для него нехарактерно.
| Заболевание | Количество и характер отделяемого | Типичные лабораторные признаки | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Бронхоэктатическая болезнь | Обильная, слизисто-гнойная или гнойная; часто усиливается утром и при дренажном положении | Много нейтрофилов, бактерии, клеточный детрит; возможен положительный бактериологический посев | Характерны хроническое течение, рецидивирующие инфекции и расширение бронхов по данным КТ |
| Хронический бронхит | Слизистая или слизисто-гнойная, обычно умеренного объёма | Лейкоциты и эпителиальные клетки; при обострении возможна бактериальная флора | Связан с хроническим кашлем и гиперсекрецией слизи без обязательного расширения бронхов |
| Бронхиальная астма | Скудная, вязкая, прозрачная или белесоватая слизь | Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко—Лейдена | Ведущими являются вариабельная бронхиальная обструкция и гиперреактивность дыхательных путей |
| Ларингит | Мокрота обычно отсутствует или выделяется в небольшом количестве | Исследование мокроты имеет ограниченную диагностическую ценность | Преобладают осиплость, першение, боль или дискомфорт в гортани |
| Абсцесс лёгкого | Внезапное обильное выделение зловонной гнойной мокроты после прорыва в бронх | Много нейтрофилов, некротические массы, смешанная микрофлора | Обычно сопровождается лихорадкой и полостью с уровнем жидкости на визуализации |