- длительности кровотечения (ДК)
- фибриногена
- протромбинового времени (ПВ)
- активированного частичного тромбинового времени (АЧТВ) (+)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является скрининговым тестом для оценки внутреннего, или контактного, пути коагуляции и общей конечной части каскада свертывания. При исследовании к плазме добавляют активатор контактной фазы, фосфолипиды и ионы кальция, после чего регистрируют время образования фибринового сгустка. Показатель зависит преимущественно от активности факторов XII, XI, IX и VIII, а также факторов общей части каскада — X, V, II и фибриногена.
Удлинение АЧТВ наблюдается при гемофилии A и B, дефиците факторов XI или XII, наличии ингибиторов факторов свертывания, терапии нефракционированным гепарином, а также при некоторых вариантах волчаночного антикоагулянта. Нормальный результат не исключает отдельных нарушений гемостаза, например дефицита фактора XIII, поскольку он участвует в стабилизации уже сформированного фибрина и не влияет на АЧТВ. Интерпретацию проводят с учетом клинической картины, результатов протромбинового времени, количества тромбоцитов и, при необходимости, теста смешивания плазмы.
Длительность кровотечения характеризует преимущественно первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и не предназначена для оценки плазменного каскада коагуляции. Протромбиновое время отражает главным образом внешний путь, прежде всего активность фактора VII, и используется для расчета международного нормализованного отношения. Концентрация фибриногена показывает содержание субстрата для образования фибрина, но сама по себе не позволяет оценить состояние внутреннего пути.
| Показатель | Преимущественно оцениваемая система | Основные компоненты | Типичные причины отклонений | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| АЧТВ | Внутренний и общий путь коагуляции | XII, XI, IX, VIII, X, V, II, фибриноген | Гемофилия, дефицит факторов, гепарин, ингибиторы | Скрининг дефицита факторов внутреннего пути и контроль нефракционированного гепарина |
| Протромбиновое время (ПВ) | Внешний и общий путь | VII, X, V, II, фибриноген | Дефицит витамина K, прием антагонистов витамина K, поражение печени | Расчет МНО и оценка внешнего пути коагуляции |
| Фибриноген | Содержание субстрата коагуляции | Фактор I, превращающийся в фибрин | ДВС-синдром, тяжелое поражение печени, гипо- или афибриногенемия, воспаление | Оценка запаса фибриногена и риска кровотечения или воспалительной гиперфибриногенемии |
| Длительность кровотечения | Первичный сосудисто-тромбоцитарный гемостаз | Тромбоциты, сосудистая стенка, фактор Виллебранда | Тромбоцитопения, тромбоцитопатии, болезнь Виллебранда | Ориентировочная оценка первичного гемостаза; в современной практике ограниченно применяется |