2) железодефицитной анемии
3) В12-дефицитной анемии (+)
4) воспаления
Правильный ответ: 3) В12-дефицитная анемия. Гиперсегментация нейтрофилов — характерный морфологический признак мегалобластного кроветворения, наиболее типичный для дефицита витамина B12, а также возможный при дефиците фолатов. Нарушение синтеза ДНК приводит к замедлению созревания ядра при относительно сохранном созревании цитоплазмы, то есть к ядерно-цитоплазматической асинхронии. В периферической крови выявляют макроовалоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз и гиперсегментированные нейтрофилы, содержащие более пяти ядерных долей.
При железодефицитной анемии преобладают микроцитоз, гипохромия, повышение RDW и снижение ферритина; гиперсегментация нейтрофилов для неё нехарактерна. При гемолитической анемии обычно отмечаются ретикулоцитоз, увеличение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина, а в мазке могут появляться полихромазия и эритробласты. Для воспаления более типичны нейтрофильный лейкоцитоз, токсическая зернистость, вакуолизация цитоплазмы и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а не гиперсегментация.
| Состояние | Основные признаки эритроцитов | Особенности нейтрофилов | Типичные лабораторные показатели |
|---|---|---|---|
| В12-дефицитная анемия | Макроовалоциты, выраженный анизопойкилоцитоз | Гиперсегментация, возможны нейтропения и лейкопения | Повышение MCV, ЛДГ и непрямого билирубина; снижение ретикулоцитов |
| Железодефицитная анемия | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз | Обычно без гиперсегментации | Снижение гемоглобина, MCV, MCH, ферритина и сывороточного железа |
| Гемолитическая анемия | Полихромазия, возможны сфероциты или фрагменты эритроцитов | Гиперсегментация не является характерным признаком | Ретикулоцитоз, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина |
| Острое воспаление | Специфических признаков анемии может не быть | Токсическая зернистость, вакуолизация, сдвиг влево | Нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СРБ и других маркеров воспаления |