- коклюше
- паракоклюше
- туберкулезе
- дифтерии (+)
Правильный ответ — дифтерия. Характерные плотные фибринозные плёнки формируются в месте внедрения Corynebacterium diphtheriae, чаще на слизистой оболочке ротоглотки, миндалин, гортани или носа. Они состоят из фибрина, некротизированных эпителиальных клеток, лейкоцитов, эритроцитов и большого количества микроорганизмов. Плёнки имеют серовато-белый цвет, плотно спаяны с подлежащими тканями и при попытке удаления оставляют кровоточащую поверхность.
Образование плёнок связано с местным повреждающим действием дифтерийного токсина и развитием коагуляционного некроза. При коклюше и паракоклюше ведущим проявлением является приступообразный кашель, а при туберкулёзе — специфическое гранулематозное воспаление; плотные фибринозные плёнки в месте внедрения возбудителя для них не характерны. В лабораторной диагностике дифтерии исследуют материал с поверхности и из-под края плёнки до начала антибиотикотерапии: выполняют бактериологический посев, идентификацию возбудителя, ПЦР на ген tox и подтверждение токсигенности выделенного штамма.
| Заболевание | Возбудитель | Основное поражение | Характерные местные признаки | Лабораторное подтверждение |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия | Corynebacterium diphtheriae | Токсическое воспаление и некроз слизистых оболочек | Плотные серо-белые фибринозные плёнки, тесно спаянные с тканями; кровоточивость при снятии | Посев, идентификация коринебактерий, ПЦР на tox, определение токсигенности |
| Коклюш | Bordetella pertussis | Поражение дыхательных путей с гиперреактивностью кашлевого центра | Приступы спазматического кашля, репризы, рвота после кашля; плёнки не характерны | ПЦР мазка из носоглотки, культуральное исследование, серология |
| Паракоклюш | Bordetella parapertussis | Катаральное воспаление дыхательных путей | Кашель обычно менее выраженный и непродолжительный; фибринозные плёнки не образуются | ПЦР и бактериологическое исследование материала из носоглотки |
| Туберкулёз | Mycobacterium tuberculosis | Хроническое гранулематозное воспаление | Туберкулёзные бугорки, инфильтраты, казеозный некроз; типичные дифтеритические плёнки отсутствуют | Микроскопия на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР, посев, гистологическое исследование |