- III
- II
- I (+)
- IV
В приведённом ключе, вероятнее всего, допущена ошибка: наиболее тесно с ранним развитием ишемической болезни сердца связана гиперлипопротеинемия типа II, особенно вариант IIa — семейная гиперхолестеринемия с преимущественным повышением холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Избыток атерогенных частиц ЛПНП способствует их проникновению в сосудистую стенку, окислению и формированию атеросклеротических бляшек.
Тип I характеризуется гиперхиломикронемией вследствие дефицита липопротеинлипазы или аполипопротеина C-II. Для него типичны выраженная гипертриглицеридемия, рецидивирующий острый панкреатит и эруптивные ксантомы, но ускоренный атерогенез и ИБС обычно не являются ведущими проявлениями. Тип III также может сопровождаться преждевременным атеросклерозом, однако встречается значительно реже.
При лабораторной диагностике для типа II выявляют повышение общего холестерина и ХС ЛПНП, а при типе IIb — также увеличение холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и триглицеридов. Поэтому при выборе из представленных вариантов обоснованным ответом является II, а не I.
| Тип по Фредриксону | Преимущественно повышенные липопротеины | Основные лабораторные изменения | Типичные клинические проявления | Риск ИБС |
|---|---|---|---|---|
| I | Хиломикроны | Резкое повышение триглицеридов, сыворотка может иметь вид молока | Панкреатит, эруптивные ксантомы, липемия сетчатки | Обычно не повышен |
| IIa | ЛПНП | Высокие общий холестерин и ХС ЛПНП | Сухожильные ксантомы, ксантелазмы, ранний атеросклероз | Очень высокий |
| IIb | ЛПНП и ЛПОНП | Повышение общего холестерина, ХС ЛПНП и триглицеридов | Смешанная гиперлипидемия, метаболический синдром, атеросклероз | Высокий |
| III | Ремнантные частицы, ЛППП | Повышение холестерина и триглицеридов | Ладонные ксантомы, тубероэруптивные ксантомы, атеросклероз периферических и коронарных артерий | Повышен |
| IV | ЛПОНП | Гипертриглицеридемия, умеренное повышение общего холестерина | Ожирение, инсулинорезистентность, гиперурикемия, риск панкреатита | Умеренно повышен |