2) углеводная пища
3) билирубин
4) стеркобилин (+)
Правильный ответ: 4) стеркобилин. Нормальная коричневая окраска каловых масс обусловлена главным образом стеркобилином — пигментом, образующимся в кишечнике из билирубина. Конъюгированный билирубин поступает с желчью в двенадцатиперстную кишку, где под влиянием кишечной микрофлоры превращается сначала в уробилиноген, а затем окисляется до стеркобилина.
Количество и интенсивность окраски зависят от поступления желчи в кишечник, скорости транзита и состава микробиоты. При механической желтухе или выраженном нарушении оттока желчи стеркобилин образуется в недостаточном количестве, поэтому кал становится светлым, серовато-белым или ахоличным. Жир может придавать калу сероватый оттенок при стеаторее, но не является основным физиологическим пигментом; углеводная пища также не определяет нормальную окраску.
В лабораторной диагностике изменение цвета оценивают вместе с другими признаками: консистенцией, наличием жира, слизи, крови и результатами исследования билирубина, уробилиногена и ферментов печени.
| Фактор или пигмент | Роль в окраске кала | Возможные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Стеркобилин | Основной пигмент, придающий калу коричневую окраску | Нормальный коричневый цвет при достаточном поступлении желчи | Оценивает конечный этап кишечного метаболизма билирубина |
| Билирубин | Предшественник стеркобилина, поступает в кишечник с желчью | Сам по себе не является основным пигментом нормального коричневого кала взрослого | Нарушение его поступления отражается на образовании стеркобилина |
| Жир | Не определяет физиологическую окраску | При стеаторее кал может быть светлым, сероватым, блестящим, объемным | Указывает на нарушение переваривания или всасывания липидов |
| Углеводная пища | Не является основным источником нормального пигмента | Может незначительно менять оттенок кала в составе разных продуктов | Не используется как главный показатель происхождения нормальной окраски |
| Недостаток желчи в кишечнике | Снижает образование стеркобилина | Ахоличный, серовато-белый или резко обесцвеченный кал | Возможен при обтурационной желтухе и нарушении проходимости желчных путей |