2) коматозное состояние
3) почечная и печеночная недостаточность
4) нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания
Правильный ответ — 1. Реанимационные мероприятия не начинают при достоверных признаках биологической смерти: трупных пятнах, трупном окоченении, высыхании роговицы, разложении тканей и других признаках необратимой смерти. К этой же категории относятся повреждения, заведомо несовместимые с жизнью, например полное разрушение жизненно важных органов. При терминальной стадии злокачественного заболевания проведение сердечно-легочной реанимации может быть признано медицински бесполезным, особенно при наличии документированного решения об отказе от реанимации или установленного порядка ограничения реанимационных мероприятий.
Коматозное состояние, острая церебральная ишемия или внутримозговое кровоизлияние с потерей сознания сами по себе не являются противопоказаниями к реанимации. При сохраненном пульсе и самостоятельном дыхании сердечно-легочную реанимацию не проводят, а обеспечивают проходимость дыхательных путей, оксигенацию, мониторинг и лечение причины комы. Почечная и печеночная недостаточность также не исключают реанимационные мероприятия: они могут быть обратимыми либо осложняться потенциально устранимыми нарушениями — гиперкалиемией, тяжелым ацидозом, гипогликемией и интоксикацией.
В работе медицинского персонала важно не задерживать начало базовой сердечно-легочной реанимации ожиданием лабораторных результатов. Исследования выполняют параллельно или после восстановления спонтанного кровообращения: определяют глюкозу, кислотно-основное состояние, электролиты, лактат, гемоглобин и другие показатели, способные выявить обратимую причину остановки кровообращения. Терминальное онкологическое заболевание следует оценивать с учетом клинической ситуации, прогноза, медицинской документации и действующих локальных нормативных требований.
| Состояние | Является противопоказанием к СЛР? | Тактика |
|---|---|---|
| Достоверные признаки биологической смерти | Да | Реанимацию не начинают; фиксируют признаки смерти и действуют согласно установленному порядку. |
| Повреждения, несовместимые с жизнью | Да | СЛР не проводится, если необратимость повреждений очевидна. |
| Терминальная стадия онкологического заболевания | В рамках теста — да | Учитывают прогноз, медицинскую документацию, волеизъявление пациента и решение об ограничении реанимационных мероприятий. |
| Кома при сохраненном кровообращении | Нет | Оценивают дыхание и пульс, обеспечивают дыхательные пути, проводят диагностику и лечение причины комы. |
| Острое нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания | Нет | При остановке кровообращения начинают СЛР; при наличии пульса проводят интенсивную терапию инсульта. |
| Почечная или печеночная недостаточность | Нет | Корректируют обратимые метаболические нарушения, включая ацидоз, гиперкалиемию, гипогликемию и интоксикацию. |