2) 4 степень
3) 2 степень
4) 1 степень (+)
Правильный ответ: 4) 1 степень. Первая степень чистоты влагалища соответствует физиологическому состоянию биоценоза: в мазке преобладают многочисленные палочки Дедерлейна — лактобациллы, а другая бактериальная флора отсутствует или практически не определяется. Лактобациллы продуцируют молочную кислоту, поддерживая кислую реакцию влагалищного содержимого, обычно с pH около 3,8–4,5.
При микроскопии также могут выявляться поверхностные клетки многослойного плоского эпителия и небольшое количество лейкоцитов, что не является признаком воспаления. Вторая степень характеризуется уже смешанной флорой при сохранении лактобацилл, третья — значительным уменьшением палочек Дедерлейна и преобладанием кокковой флоры, а четвертая — почти полным отсутствием лактобацилл и выраженной кокковой флорой с воспалительными изменениями.
Таким образом, наличие только палочек Дедерлейна отражает нормальный лактобациллярный биоценоз и соответствует первой степени чистоты влагалищного содержимого. В современной практике оценку микробиоценоза дополняют исследованием влагалищного pH, микроскопией, тестами на инфекции и, при необходимости, молекулярными методами.
| Степень чистоты | Основная микроскопическая характеристика | Лактобациллы | Ориентировочная реакция среды | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|---|
| I | Преимущественно палочковая флора, другая микрофлора отсутствует | Многочисленные | Кислая, обычно pH 3,8–4,5 | Норма, физиологический биоценоз |
| II | Лактобациллы сочетаются с единичными кокками и другими микроорганизмами | Сохраняются, но их меньше | Кислая или слабокислая | Вариант нормы или пограничное состояние |
| III | Преобладает кокковая и смешанная флора, возможны признаки воспаления | Резко уменьшены | Слабокислая или близкая к нейтральной | Нарушение биоценоза, возможен вагинит |
| IV | Лактобациллы практически отсутствуют, резко преобладает патогенная или условно-патогенная флора | Отсутствуют или единичны | Нейтральная или щелочная | Выраженное нарушение микробиоценоза и воспалительный процесс |