- кратковременное (до 60 с) наложение жгута
- длительное наложение жгута (+)
- забор крови самотеком
- забора крови в вакуумные системы
Правильный ответ — длительное наложение жгута. При длительном венозном стазе развивается гемоконцентрация: увеличивается локальная концентрация форменных элементов, белков плазмы и некоторых факторов свертывания. Это может приводить к искажению результатов коагулологических исследований, включая протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген и другие показатели. Кроме того, длительная венозная окклюзия повышает риск активации тромбоцитов и коагуляционного каскада непосредственно в пробе.
Жгут следует накладывать на минимально необходимое время, обычно не более 60 секунд, и ослаблять сразу после начала поступления крови в пробирку. Забор крови в вакуумную систему является стандартным способом при условии правильного выбора пробирки с цитратом натрия, полного заполнения до метки и соблюдения соотношения кровь:антикоагулянт 9:1. Самотечный забор также не является самостоятельной причиной ошибки, если кровь получена без травматизации, гемолиза и нарушения объема образца.
На преаналитическом этапе важно избегать многократного перекачивания крови шприцем, сильного встряхивания пробирки и длительной транспортировки. Пробирку с цитратом после заполнения аккуратно переворачивают 3–5 раз, не встряхивая, а исследование выполняют в установленные сроки. Недостаточное заполнение такой пробирки приводит к избытку антикоагулянта и может ложно увеличивать время свертывания.
| Действие на этапе взятия крови | Возможное влияние на результат | Оценка |
|---|---|---|
| Кратковременное наложение жгута, до 60 секунд | Минимальное влияние на состав плазмы при правильной технике венепункции | Допустимо |
| Длительное наложение жгута | Венозный стаз, гемоконцентрация, возможная активация тромбоцитов и факторов свертывания | Источник преаналитической ошибки |
| Забор крови самотеком | Сам по себе не искажает гемостазиологические тесты при соблюдении объема и отсутствии травматизации образца | Допустимо при правильной технике |
| Забор в вакуумную систему | Обеспечивает стандартизированный объем и правильное соотношение крови с цитратом натрия | Предпочтительный метод |
| Недостаточное заполнение цитратной пробирки | Избыток антикоагулянта относительно плазмы, преимущественно ложное удлинение коагуляционных тестов | Источник преаналитической ошибки |
| Интенсивное встряхивание пробирки | Гемолиз, активация клеточных элементов, возможное искажение показателей гемостаза | Недопустимо |