- снижение активности противосвертывающих факторов
- снижение фибринолитической активности
- тромбоцитопения или тромбоцитопатия (+)
- уменьшение образования активного тромбина
Правильный ответ: тромбоцитопения или тромбоцитопатия. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз обеспечивает первичную остановку кровотечения: вазоконстрикцию, адгезию тромбоцитов к повреждённому эндотелию, их активацию, агрегацию и формирование первичной тромбоцитарной пробки. Поэтому уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) либо нарушение их функциональных свойств (тромбоцитопатия) приводит к недостаточности первичного гемостаза.
Клинически это проявляется преимущественно микроциркуляторным типом кровоточивости: петехиями, экхимозами, носовыми и дёсенными кровотечениями, обильными менструальными кровотечениями, длительным кровотечением после небольших повреждений. Снижение активности противосвёртывающих факторов, фибринолиза или образования тромбина относится главным образом к нарушениям плазменного, коагуляционного звена гемостаза, а не является основной причиной патологии тромбоцитарно-сосудистого звена.
| Звено гемостаза | Основные компоненты | Типичные нарушения | Характер кровоточивости | Лабораторные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Тромбоцитарно-сосудистое | Сосудистая стенка, тромбоциты, адгезия и агрегация | Тромбоцитопения, тромбоцитопатии, дефекты рецепторов тромбоцитов | Петехиально-пятнистый, микроциркуляторный | Снижение числа тромбоцитов или нарушение их функции; время кровотечения может быть увеличено |
| Коагуляционное, или плазменное | Факторы свёртывания, тромбин, фибриноген, фибрин | Гемофилии, дефицит факторов свёртывания, коагулопатии потребления | Гематомный, глубокие гематомы, гемартрозы | Изменения АЧТВ, протромбинового времени, МНО, концентрации фибриногена |
| Фибринолитическое | Плазминоген, плазмин и ингибиторы фибринолиза | Гиперфибринолиз или недостаточная фибринолитическая активность | Кровотечения различной локализации, часто с нестабильностью сформированного сгустка | Изменение D-димера, продуктов деградации фибрина и показателей фибринолиза |