2) розеолезной сыпи
3) мягкого шанкра
4) твердого шанкра (+)
Правильный ответ — 4) твердый шанкр. Это первичный морфологический и клинический признак сифилиса, возникающий обычно через 3–4 недели после внедрения Treponema pallidum в месте инокуляции. Твердый шанкр представляет собой безболезненную эрозию или язву с ровными плотными краями и хрящевидным инфильтратом в основании. Часто одновременно развивается регионарный безболезненный лимфаденит. Дефект обычно самостоятельно заживает, однако инфекционный процесс при этом сохраняется.
Мягкий шанкр характерен для шанкроидa, вызываемого Haemophilus ducreyi; он обычно болезненный, имеет мягкое основание и неровные подрытые края. Розеолезная сыпь относится преимущественно ко вторичному периоду сифилиса, а гуммы — к третичному. При лабораторной диагностике необходимо учитывать, что в ранние сроки серологические тесты могут быть отрицательными. Используют нетрепонемные тесты — RPR или VDRL — для скрининга и оценки активности, а также трепонемные тесты — ИФА, РПГА/TPPA, иммунохемилюминесцентные методы — для подтверждения. При наличии язвенного элемента возможно прямое выявление возбудителя методом темнопольной микроскопии или ПЦР, если метод доступен и валидирован.
| Период сифилиса | Типичные клинические проявления | Основные лабораторные особенности | Дифференциально-диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Первичный | Твердый шанкр, регионарный безболезненный лимфаденит | Возможен серонегативный период; применяют трепонемные и нетрепонемные тесты, при наличии материала — прямое выявление возбудителя | Безболезненная язва с плотным основанием и ровными краями |
| Вторичный | Розеолезная, папулезная или ладонно-подошвенная сыпь, генерализованная лимфаденопатия, широкие кондиломы | Обычно положительны серологические реакции; титры нетрепонемных антител часто высокие | Сыпь нередко симметричная, может поражать ладони и подошвы |
| Третичный | Гуммы, поражение сердечно-сосудистой системы и нервной системы | Трепонемные тесты обычно сохраняются положительными; нетрепонемные тесты могут иметь низкие титры или быть отрицательными | Поздние органные поражения, длительное течение, очаговые деструктивные изменения |
| Шанкроид | Мягкий шанкр | Диагностика основана на выявлении H. ducreyi культуральным или молекулярным методом | Болезненная язва с мягким основанием, гнойным отделяемым и подрытыми краями |