2) связанного билирубина
3) прямого билирубина
4) непрямого билирубина (+)
При гемолизе эритроцитов в кровь поступает избыточное количество гемоглобина, который последовательно превращается в биливердин, а затем в неконъюгированный билирубин. Печень не успевает захватывать и конъюгировать весь образующийся пигмент, поэтому в плазме преимущественно повышается фракция непрямого, или неконъюгированного, билирубина.
Непрямой билирубин плохо растворим в воде и транспортируется в крови в комплексе с альбумином. Поэтому он не проходит через почечный фильтр и обычно не определяется в моче. Конъюгированный билирубин может оставаться нормальным или повышаться незначительно вследствие функциональной перегрузки печени, однако ведущим лабораторным признаком является увеличение именно непрямой фракции.
Для гемолитической желтухи также характерны повышение уровня уробилиногена в моче, усиленное образование стеркобилина и более интенсивное окрашивание кала. В общем анализе крови могут выявляться признаки гемолиза: ретикулоцитоз, снижение концентрации гемоглобина, а при внутрисосудистом гемолизе — гемоглобинемия и гемоглобинурия.
| Показатель | Гемолитическая желтуха | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий билирубин | Повышен | За счёт преимущественно непрямой фракции |
| Непрямой билирубин | Значительно повышен | Избыточное образование при распаде эритроцитов |
| Прямой билирубин | Нормальный или слегка повышен | Возможна перегрузка процессов захвата и конъюгации в печени |
| Билирубин в моче | Обычно отсутствует | Непрямой билирубин связан с альбумином и не фильтруется в клубочках |
| Уробилиноген в моче | Повышен | В кишечник поступает больше билирубина и образуется больше уробилиногена |
| Стеркобилин в кале | Повышен | Усиленное образование кишечных метаболитов билирубина |
| Ретикулоциты | Повышены | Компенсаторная активация эритропоэза в ответ на гемолиз |