2) непрямого билирубина
3) неконъюгированного билирубина
4) несвязанного билирубина
Правильный ответ: 1) прямого билирубина. При обтурации желчных путей нарушается отток желчи, поэтому конъюгированный билирубин, уже обработанный гепатоцитами и связанный с глюкуроновой кислотой, не поступает в кишечник. Он возвращается в кровоток и повышает концентрацию общего билирубина преимущественно за счёт прямой, то есть конъюгированной, фракции.
Конъюгированный билирубин хорошо растворим в воде, поэтому при холестазе он фильтруется почками: появляется билирубинурия, моча становится тёмной. Одновременно в кишечник поступает меньше билирубина, вследствие чего снижается образование стеркобилина и кал может обесцвечиваться. В биохимическом анализе крови обычно значительно повышаются активность щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.
Варианты непрямой , неконъюгированный и несвязанный билирубин обозначают одну и ту же фракцию или близкие по смыслу характеристики: это билирубин до конъюгации с глюкуроновой кислотой, плохо растворимый в воде и транспортируемый в крови в комплексе с альбумином. Такая фракция преимущественно увеличивается при гемолизе, а не при механической обструкции желчных путей.
| Состояние | Преимущественная фракция билирубина | Билирубин в моче | Цвет кала | Типичные ферментные изменения |
|---|---|---|---|---|
| Обтурационная желтуха | Прямой, конъюгированный билирубин | Положительный | Светлый или ахоличный | Резкое повышение щелочной фосфатазы и ГГТ |
| Гемолитическая желтуха | Непрямой, неконъюгированный билирубин | Обычно отрицательный | Тёмный, с повышенным образованием стеркобилина | Ферменты холестаза обычно не повышены |
| Поражение гепатоцитов | Смешанное повышение | Может быть положительным | От нормального до осветлённого | Значительное повышение АЛТ и АСТ |
Итог: при механической обструкции желчных путей общий билирубин повышается главным образом за счёт прямой, или конъюгированной, фракции.