- альфа-амилазы
- липазы
- кислой фосфатазы
- креатинкиназы (+)
При повреждении поперечно-полосатых мышечных волокон в кровь поступает внутриклеточная креатинкиназа (КК), преимущественно изофермент КК-MM. Поэтому повышение активности общей креатинкиназы является наиболее характерным лабораторным признаком травмы скелетных мышц. Увеличение показателя обычно выявляется через несколько часов, достигает максимума в течение 1–3 суток, а затем постепенно снижается при отсутствии продолжающегося повреждения.
Выраженное повышение активности КК, особенно более чем в 5 раз относительно верхней границы нормы, может указывать на рабдомиолиз. В такой ситуации дополнительно оценивают концентрацию миоглобина, активность аспартатаминотрансферазы, уровень калия, креатинина и общий анализ мочи; возможна миоглобинурия и острое повреждение почек. Важно учитывать динамику показателя и клинические данные, поскольку КК может возрастать также после интенсивной физической нагрузки, судорог, внутримышечных инъекций и ишемии мышц.
Альфа-амилаза и липаза преимущественно отражают повреждение поджелудочной железы, а кислая фосфатаза не является специфичным маркером травмы скелетных мышц. Фракция КК-MB имеет преимущественно кардиологическое значение, однако небольшое её повышение возможно и при массивном повреждении скелетных мышц, поэтому для диагностики инфаркта миокарда используют высокочувствительный тропонин в сочетании с клинической картиной и электрокардиографией.
| Показатель | Основной источник | Изменение при мышечной травме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Креатинкиназа, общая | Скелетные мышцы, миокард, головной мозг | Выраженное повышение, преимущественно за счёт КК-MM | Основной лабораторный маркер повреждения мышечной ткани и рабдомиолиза |
| КК-MB | Миокард, в меньшей степени скелетные мышцы | Может умеренно повышаться при массивной мышечной травме | Не следует интерпретировать изолированно; при подозрении на инфаркт предпочтителен тропонин |
| Миоглобин | Скелетные мышцы и миокард | Раннее повышение в крови и появление в моче | Чувствительный, но неспецифичный показатель; при рабдомиолизе опасен нефротоксичностью |
| АСТ | Скелетные мышцы, миокард, печень | Часто повышается параллельно с КК | Может подтверждать мышечное повреждение, но не является специфичным маркером |
| ЛДГ | Мышцы, печень, эритроциты и другие ткани | Возможное повышение при тканевом распаде | Неспецифичный показатель, используется только в комплексе с другими тестами |
| Альфа-амилаза и липаза | Поджелудочная железа, слюнные железы | Обычно не изменяются из-за изолированной травмы мышц | Повышение прежде всего рассматривают при поражении поджелудочной железы |
| Кислая фосфатаза | Предстательная железа, лизосомы различных клеток | Не имеет характерного повышения при травме скелетных мышц | Не используется как маркер повреждения мышечной ткани |