2) олигурия
3) гемоглобинурия
4) уробилинурия
Правильный ответ: 1) кетонурия. При выраженном дефиците инсулина нарушается утилизация глюкозы клетками, активируются липолиз и поступление свободных жирных кислот в печень. В результате усиливается кетогенез с образованием ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетона. Когда концентрация кетоновых тел в крови превышает почечный порог, они начинают выделяться с мочой — развивается кетонурия. Это важный лабораторный признак диабетического кетоза и возможного диабетического кетоацидоза.
Олигурия может появиться позднее при выраженной дегидратации и гиповолемии, но не является специфическим признаком тяжёлого сахарного диабета. Гемоглобинурия указывает на внутрисосудистый гемолиз, а уробилинурия чаще связана с гемолизом или поражением печени. При лабораторной оценке следует учитывать, что стандартные тесты мочи на кетоны преимущественно выявляют ацетоацетат и ацетон, но недостаточно оценивают β-гидроксибутират; поэтому для диагностики кетоацидоза предпочтительно определять β-гидроксибутират в крови и одновременно оценивать глюкозу, кислотно-основное состояние и электролиты.
| Лабораторный показатель | Механизм изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кетонурия | Избыточное образование кетоновых тел при усилении липолиза и кетогенеза | Признак кетоза; возможный маркер диабетического кетоацидоза |
| Глюкозурия | Превышение почечного порога для глюкозы | Отражает выраженную гипергликемию |
| Олигурия | Снижение объёма циркулирующей крови при тяжёлой дегидратации | Неспецифический признак осложнённого течения |
| Гемоглобинурия | Поступление свободного гемоглобина в мочу при внутрисосудистом гемолизе | Не характерна для сахарного диабета как такового |
| Уробилинурия | Повышенное образование или нарушение метаболизма уробилиногена | Характерна преимущественно для гемолиза и заболеваний печени |
| β-гидроксибутират крови | Основное кетоновое тело при кетоацидозе | Наиболее информативный показатель выраженности кетоза |