2) гемолитическая анемия
3) сахарный диабет (+)
4) крупозная пневмония
Правильный ответ — сахарный диабет. При гипергликемии концентрация глюкозы в первичной моче превышает транспортный максимум проксимальных канальцев нефрона. Когда переносчики глюкозы, преимущественно SGLT2, перестают полностью реабсорбировать её, глюкоза появляется в конечной моче. Ориентировочный почечный порог для глюкозы составляет около 8,9–10,0 ммоль/л в плазме крови, хотя он может индивидуально изменяться.
В лабораторной диагностике глюкозурия часто сочетается с гипергликемией, повышенной относительной плотностью мочи, полиурией и полидипсией. При выраженной декомпенсации сахарного диабета дополнительно могут выявляться кетоновые тела и признаки метаболического ацидоза. Следует учитывать, что глюкозурия возможна и при нормальной гликемии — например, при почечной глюкозурии, беременности или приёме ингибиторов SGLT2, однако среди предложенных вариантов наиболее характерной причиной является сахарный диабет.
Гепатит и крупозная пневмония сами по себе не вызывают типичную глюкозурию, а при гемолитической анемии ведущими лабораторными признаками являются повышение непрямого билирубина, ЛДГ, ретикулоцитоз и снижение гаптоглобина. В моче при гемолизе может появляться уробилиноген, но это не является причиной выделения глюкозы.
| Состояние | Основной механизм | Глюкоза крови | Изменения в моче | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Сахарный диабет | Гипергликемия с превышением почечного порога | Повышена | Глюкозурия, полиурия; возможны кетоновые тела | Повышение глюкозы натощак, HbA1c, результатов глюкозотолерантного теста |
| Почечная глюкозурия | Снижение реабсорбции глюкозы в проксимальных канальцах | Обычно нормальная | Изолированная глюкозурия | Нормальные гликемия и HbA1c при повторном исследовании |
| Приём ингибиторов SGLT2 | Фармакологическое блокирование канальцевой реабсорбции глюкозы | Нормальная или умеренно повышенная | Выраженная глюкозурия | Учитывают лекарственный анамнез и риск урогенитальных инфекций |
| Беременность | Изменение почечного кровотока и снижение почечного порога | Чаще нормальная | Непостоянная глюкозурия | Обязательное исключение гестационного сахарного диабета |
| Гемолитическая анемия | Внутрисосудистый или внесосудистый гемолиз | Обычно не изменена | Уробилиноген; при внутрисосудистом гемолизе возможна гемоглобинурия | Ретикулоцитоз, повышение ЛДГ и непрямого билирубина, снижение гаптоглобина |
Таким образом, сочетание глюкозурии с повышенной концентрацией глюкозы в крови наиболее убедительно указывает на сахарный диабет.