2) панкреатит
3) сахарный диабет
4) мочекаменная болезнь (+)
Правильный ответ — 4) мочекаменная болезнь. Конкремент, попавший в мочеточник или уретру, может нарушить отток мочи и вызвать постренальную обструкцию. При этом повышается давление в чашечно-лоханочной системе, развивается гидронефроз, а при двусторонней обструкции или единственной функционирующей почке возможно резкое уменьшение диуреза вплоть до анурии.
Для мочекаменной болезни характерны почечная колика, боли в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника, макрогематурия или микрогематурия. В общем анализе мочи могут выявляться эритроциты, кристаллы солей, умеренная лейкоцитурия; при осложнении инфекцией — бактериурия. В биохимическом анализе крови при выраженной обструкции повышаются концентрации креатинина и мочевины. Гепатит, панкреатит и сахарный диабет сами по себе обычно не являются непосредственной причиной механической задержки мочи, хотя могут способствовать развитию вторичных нарушений функции почек.
Лабораторно-инструментальная оценка обструкции мочевых путей:
| Показатель или метод | Возможные изменения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Эритроцитурия, кристаллурия, иногда лейкоцитурия | Поддерживает наличие конкремента и травмы мочевых путей |
| Микроскопия осадка мочи | Кристаллы оксалатов, уратов, фосфатов | Помогает предположить химический состав камня |
| Креатинин и мочевина крови | Повышение при снижении скорости клубочковой фильтрации | Оценка тяжести постренального острого повреждения почек |
| Расчётная скорость клубочковой фильтрации | Снижение | Характеризует функциональное состояние почек |
| Ультразвуковое исследование почек и мочевых путей | Гидронефроз, расширение мочеточника, иногда визуализация конкремента | Выявляет признаки нарушения оттока мочи |
| Диурез | Олигурия или анурия при тяжёлой двусторонней обструкции | Показатель срочности состояния и риска острого повреждения почек |