- сенная лихорадка
- анафилактический шок
- реакция Манту (+)
- сывороточная болезнь
Правильный ответ: сывороточная болезнь. Она развивается при образовании циркулирующих иммунных комплексов антиген–антитело с последующим отложением их в стенках сосудов и тканях. Клинически проявляется лихорадкой, крапивницей или макулопапулёзной сыпью, артралгиями, лимфаденопатией, иногда протеинурией и поражением почек. Для лабораторной диагностики могут иметь значение повышение СОЭ и С-реактивного белка, снижение компонентов комплемента C3 и C4, эозинофилия; специфические иммунные комплексы выявляются не во всех случаях.
Другие варианты соответствуют иным механизмам гиперчувствительности. Сенная лихорадка и анафилактический шок относятся преимущественно к реакциям немедленного типа, опосредованным IgE и дегрануляцией тучных клеток. Положительная реакция Манту является проявлением гиперчувствительности замедленного типа, связанной с клеточным иммунитетом и участием сенсибилизированных T-лимфоцитов. Следует учитывать, что формулировка о гормональной заместительной терапии выглядит нетипичной для данной классификации; вероятно, в исходном задании имелась в виду иммунологическая или гиперчувствительность, при которой сывороточная болезнь является проявлением III типа.
Для дифференциальной оценки важно сопоставлять клиническую картину с временем появления симптомов и лабораторными признаками. При анафилаксии основными маркерами могут быть повышение триптазы и признаки системной активации тучных клеток, при сывороточной болезни — признаки воспаления и потребления комплемента, а при реакции Манту оценивают размер инфильтрата через 72 часа, а не только наличие гиперемии.
| Тип реакции | Основной механизм | Примеры | Лабораторные особенности |
|---|---|---|---|
| I тип, немедленный | IgE, тучные клетки, высвобождение гистамина и других медиаторов | Сенная лихорадка, крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок | Общий и специфический IgE, эозинофилия, сывороточная триптаза при анафилаксии |
| II тип, антительный цитотоксический | IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности либо компонентов базальных мембран | Аутоиммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения, некоторые лекарственные цитопении | Прямая проба Кумбса, антитела к клеточным антигенам, изменения общего анализа крови |
| III тип, иммунокомплексный | Отложение растворимых комплексов антиген–антитело и активация комплемента | Сывороточная болезнь, феномен Артюса, некоторые формы васкулита | Повышение СОЭ и СРБ, снижение C3/C4, возможные протеинурия и микрогематурия |
| IV тип, замедленный | T-клеточный иммунный ответ, активация макрофагов и цитотоксических лимфоцитов | Реакция Манту, аллергический контактный дерматит, туберкулёзное воспаление | Оценка кожной реакции в установленные сроки, лимфоцитарно-моноцитарное воспаление; специфические антитела не являются ведущим маркером |