2) непрямой
3) несвязанный
4) неконъюгированный
Правильный вариант: 1) связанный. Прямой билирубин — это преимущественно конъюгированный билирубин, образующийся в гепатоцитах при связывании неконъюгированного билирубина с глюкуроновой кислотой. В результате он становится водорастворимым и выводится с желчью в кишечник.
Термин связанный относится к связи билирубина с глюкуроновой кислотой, а не с альбумином плазмы. В лабораторном анализе прямую фракцию определяют по реакции с диазореактивом без предварительного добавления ускорителя. Следует учитывать, что в состав прямого билирубина может входить и дельта-билирубин — ковалентно связанная с альбумином форма конъюгированного билирубина.
Непрямой билирубин является неконъюгированным, или несвязанным с глюкуроновой кислотой. Он плохо растворим в воде, транспортируется в крови в комплексе с альбумином и в норме не проходит через почечный фильтр. Поэтому при преимущественном повышении прямой фракции чаще рассматривают холестаз или нарушение экскреции желчи, а при повышении непрямой — усиленный гемолиз либо нарушение конъюгации.
| Признак | Прямой билирубин | Непрямой билирубин |
|---|---|---|
| Основной синоним | Связанный, конъюгированный | Несвязанный, неконъюгированный |
| Химическая характеристика | Соединён с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты | Не конъюгирован с глюкуроновой кислотой |
| Растворимость в воде | Хорошая | Низкая |
| Транспорт в крови | Может циркулировать в свободном виде; часть образует дельта-билирубин с альбумином | Прочно связан с альбумином |
| Выведение с мочой | Возможна билирубинурия, особенно при холестазе | В норме не выводится через почки |
| Типичные причины повышения | Внутрипечёночный или внепечёночный холестаз, обструкция желчных путей, гепатоцеллюлярное повреждение | Гемолиз, неэффективный эритропоэз, синдром Жильбера, синдром Криглера—Найяра |
| Диагностическое значение | Указывает преимущественно на нарушение экскреции или оттока желчи | Указывает преимущественно на усиленное образование или нарушение конъюгации |