- газовой гангрены (+)
- брюшного тифа
- ботулизма
- дизентерии
Правильный ответ — газовая гангрена. Возбудители заболевания — клостридии, чаще всего Clostridium perfringens, реже C. novyi, C. septicum и другие анаэробные микроорганизмы. Они проникают через повреждённые кожные покровы при глубоких загрязнённых ранах, особенно если имеются размозжение тканей, инородные тела, участки ишемии и некроза. Недостаток кислорода создаёт благоприятные условия для размножения клостридий и продукции токсинов, вызывающих клостридиальный мионекроз, гемолиз и выраженную тканевую интоксикацию.
Для брюшного тифа и дизентерии типичен фекально-оральный механизм передачи с проникновением возбудителей через желудочно-кишечный тракт. Ботулизм чаще связан с употреблением пищи, содержащей ботулинический токсин; раневой ботулизм действительно возможен, но является редкой клинической формой и не рассматривается как основной вариант в данной классификации. В лабораторной диагностике при подозрении на газовую гангрену исследуют отделяемое из глубины раны или биоптат поражённых тканей: проводят микроскопию, анаэробный посев и идентификацию возбудителя, однако лечение начинают немедленно, не дожидаясь результата анализа.
| Инфекция | Основные возбудители | Типичные входные ворота или механизм заражения | Материал для лабораторного исследования |
|---|---|---|---|
| Газовая гангрена | Clostridium perfringens, C. novyi, C. septicum | Глубокая загрязнённая рана, размозжение и некроз тканей; анаэробные условия | Глубокое отделяемое раны, биоптат тканей, содержимое пузырей; анаэробный посев |
| Брюшной тиф | Salmonella enterica serovar Typhi | Фекально-оральный механизм; проникновение через слизистую оболочку кишечника | Кровь для гемокультуры, кал, моча; серологические исследования — вспомогательно |
| Ботулизм | Clostridium botulinum и ботулинический нейротоксин | Преимущественно пищевой путь; реже — инфицированная рана или кишечная колонизация | Сыворотка крови, рвотные массы, промывные воды желудка, остатки пищи, материал из раны |
| Дизентерия | Shigella spp. | Фекально-оральный механизм; заражение через пищу, воду и загрязнённые руки | Кал или ректальный мазок; бактериологическое исследование и ПЦР |