2) MCV-?, MCH — ?, MCHC-?, RBC- гистограмма смещена вправо
3) MCV-N, MCH — N, MCHC-N, RBC- гистограмма располагается в зоне нормальных значений
4) MCV-?, MCH — ?, MCHC-N, RBC- гистограмма располагается в зоне нормальных значений
Правильный ответ — 1. Для железодефицитной анемии типичны микроцитоз и гипохромия: MCV снижается вследствие уменьшения среднего объёма эритроцита, MCH уменьшается из-за снижения содержания гемоглобина в клетке, а MCHC обычно также снижена. На гистограмме эритроцитов распределение смещается влево, поскольку возрастает доля эритроцитов малого объёма. Нередко одновременно увеличивается RDW, что отражает анизоцитоз.
В начальной стадии дефицита железа MCHC может ещё сохраняться в пределах референсного интервала, однако наиболее характерным сочетанием для развернутой железодефицитной анемии является снижение MCV, MCH и MCHC. Для подтверждения лабораторного патогенетического механизма оценивают ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки и коэффициент насыщения трансферрина. Важно учитывать, что ферритин является белком острой фазы и может быть ложно нормальным или повышенным при воспалении.
Таким образом, левое смещение эритроцитарной гистограммы указывает на преобладание микроцитов. В отличие от талассемии, при железодефицитной анемии обычно выражено снижение ферритина и насыщения трансферрина, а RDW часто увеличен; окончательная интерпретация проводится с учетом общего анализа крови, мазка периферической крови и показателей обмена железа.
| Показатель | Изменение при железодефицитной анемии | Лабораторное значение |
|---|---|---|
| MCV | Снижен | Микроцитоз, уменьшение среднего объёма эритроцита |
| MCH | Снижен | Уменьшение среднего содержания гемоглобина в эритроците |
| MCHC | Обычно снижена; на ранней стадии может быть нормальной | Гипохромия, уменьшение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах |
| RBC-гистограмма | Смещение влево, нередко расширение кривой | Преобладание микроцитов и неоднородности эритроцитов по объёму |
| RDW | Чаще повышен | Анизоцитоз; увеличивается вариабельность размеров эритроцитов |
| Ферритин | Снижен | Истощение запасов железа; при воспалении показатель может быть ложно нормальным |
| Насыщение трансферрина | Снижено | Недостаточное поступление железа в костный мозг |