- деформация сустава
- деформация мягких тканей
- патологическая подвижность костных отломков (+)
- отек мягких тканей
Патологическая подвижность костных отломков — абсолютный признак перелома, поскольку свидетельствует о нарушении анатомической целостности кости и появлении движения в участке, который в норме должен быть неподвижным. При переломе плечевой кости этот симптом может сопровождаться укорочением конечности, угловой деформацией и крепитацией.
Деформация сустава, мягких тканей и отёк относятся к вероятным, или относительным, признакам повреждения: они могут наблюдаться также при вывихе, ушибе, гематоме или повреждении связок. Патологическую подвижность и костную крепитацию специально проверять не следует, поскольку это может привести к смещению отломков, повреждению плечевой артерии и лучевого нерва. Окончательная верификация выполняется с помощью рентгенографии плечевой кости в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
При любом подозрении на перелом необходимо оценить кровообращение и иннервацию дистальнее повреждения: пульсацию на лучевой артерии, цвет и температуру кисти, чувствительность и активные движения пальцев, а также функцию лучевого нерва. До транспортировки конечность иммобилизируют, не пытаясь вправлять отломки.
| Признак | Диагностическое значение | Особенности | Тактика врача |
|---|---|---|---|
| Патологическая подвижность | Абсолютный признак перелома | Движение определяется в зоне повреждения кости | Не провоцировать; выполнить иммобилизацию |
| Костная крепитация | Абсолютный признак перелома | Возникает при соприкосновении костных отломков | Не исследовать намеренно из-за риска травматизации тканей |
| Деформация конечности | Вероятный признак | Может быть обусловлена переломом, вывихом или выраженным отёком | Оценить ось конечности, длину и положение отломков визуально |
| Боль и локальная болезненность | Вероятный признак | Усиливается при осевой нагрузке и движениях | Обеспечить покой, обезболивание и направление на визуализацию |
| Отёк и гематома | Неспецифические признаки травмы | Могут быстро нарастать при повреждении сосудов | Контролировать пульс, чувствительность, движения и состояние кожи |
| Нарушение функции конечности | Вероятный признак | Ограничение движений связано с болью и нестабильностью | Проверить неврологический и сосудистый статус до и после иммобилизации |