- патологическая подвижность костных отломков (+)
- деформация сустава
- деформация мягких тканей
- отек мягких тканей
Патологическая подвижность костных отломков является абсолютным признаком перелома, поскольку свидетельствует о нарушении непрерывности кости и формировании двух или более нестабильных костных фрагментов. Выявлять этот симптом следует крайне осторожно, без активного провоцирования движений, чтобы не усилить повреждение сосудисто-нервного пучка, мягких тканей и не сместить отломки.
Деформация в области сустава, изменение контуров конечности и отёк мягких тканей относятся к косвенным, или относительным, признакам: они могут наблюдаться также при вывихах, ушибах, повреждениях связок и выраженных гематомах. Окончательная верификация перелома проводится с помощью лучевых методов диагностики, прежде всего рентгенографии минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях; при сложных или внутрисуставных повреждениях применяют компьютерную томографию.
| Признак | Диагностическое значение | Клиническая характеристика | Тактика врача |
|---|---|---|---|
| Патологическая подвижность | Абсолютный признак перелома | Движение костных фрагментов в необычной для данного сегмента плоскости | Не провоцировать повторно; обездвижить конечность и выполнить визуализацию |
| Крепитация костных отломков | Абсолютный признак перелома | Ощущение или звук трения костных фрагментов | Специально не вызывать из-за риска дополнительной травматизации |
| Деформация конечности | Относительный признак | Может быть обусловлена переломом, вывихом или выраженным отёком | Оценить ось конечности, кровообращение и чувствительность дистальнее повреждения |
| Отёк и гематома | Относительный признак | Результат повреждения мягких тканей и кровоизлияния | Не исключают перелом; необходимы иммобилизация и инструментальная диагностика |
| Локальная болезненность | Относительный признак | Усиливается при осевой нагрузке и осторожной пальпации зоны повреждения | Проводить осмотр бережно, одновременно контролируя состояние сосудисто-нервного пучка |