- сухие свистящие хрипы (+)
- шум трения плевры
- крепитация
- влажные хрипы
Правильный вариант — сухие свистящие хрипы. Они возникают вследствие сужения просвета мелких и средних бронхов из-за бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и скопления вязкого секрета. Обычно хрипы множественные, рассеянные, полифонические, лучше выслушиваются на выдохе и сочетаются с его удлинением.
При выраженной бронхиальной обструкции дыхание может быть ослабленным, а при крайне тяжёлом приступе формируется немое лёгкое — резкое уменьшение или отсутствие дыхательных шумов из-за критического снижения воздушного потока. Интенсивность свистящих хрипов не всегда отражает тяжесть состояния: их исчезновение на фоне нарастающей одышки может быть неблагоприятным признаком.
Крепитация и влажные хрипы не являются типичными признаками неосложнённого приступа бронхиальной астмы; их появление требует исключения пневмонии, отёка лёгких или другой сопутствующей патологии. Шум трения плевры характерен для воспалительного поражения плевры и также не относится к обычным проявлениям бронхиальной обструкции.
| Аускультативный признак | Механизм возникновения | Значение при бронхиальной астме | Наиболее вероятные альтернативные состояния |
|---|---|---|---|
| Сухие свистящие хрипы | Сужение бронхов, бронхоспазм, отёк слизистой и вязкий секрет | Типичный признак бронхиальной обструкции; чаще выслушиваются на выдохе | Хроническая обструктивная болезнь лёгких, обструкция инородным телом |
| Шум трения плевры | Трение воспалённых листков плевры | Для типичного приступа не характерен | Плеврит, инфаркт лёгкого, пневмония с вовлечением плевры |
| Крепитация | Разлипание альвеол на высоте вдоха при наличии экссудата или снижении воздушности лёгочной ткани | Не является типичным признаком изолированной астмы | Пневмония, отёк лёгких, интерстициальные заболевания лёгких |
| Влажные хрипы | Прохождение воздуха через жидкий секрет в бронхах или бронхиолах | Не характерны для неосложнённого приступа; возможны при сопутствующей инфекции | Бронхит, пневмония, отёк лёгких, бронхоэктазы |
| Немое лёгкое | Критическое уменьшение воздушного потока при тяжёлой бронхиальной обструкции | Признак жизнеугрожающего тяжёлого обострения | Тяжёлая гиповентиляция, массивная обструкция дыхательных путей |